МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Ятрогенные осложнения применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки - причины, профилактика

В послеоперационном периоде, при длительном стоянии интубациониой или трахеостомической трубки возникает опасность пролежней трахеи и длительной воспалительной реакции, что заканчивается формированием стриктур трахеи, дегенерации трахеальных хрящей, трахеопищеводных свищей и трахеоартериальных свищей.

Основой диагностики этих осложнений является фибротрахеобронхоскопия, однако наиболее точно определить степень стеноза трахеи, его локализацию и протяженность, деформацию стенок трахеи и наличие в ее просвете грануляционных тканей, точную локализацию и величину трахеопищеводного свища позволяет КТ. КТ-сканирование с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе выявляет степень функциональных и морфологических изменений трахеи при трахеомаляции, что имеет большое значение в определении тактики лечения [Бармина Т. Г. и др.].

Что касается стриктур трахеи, то лечение этих осложнений ограничивается в послеоперационном периоде бужированием стриктур в тех случаях, когда они сформировались дистальнее трахеостомы, и стентированием трахеи при трахеомаляции. Стриктуры гортаноглотки, пищевода и трахеи, трахеомаляция требуют сложных реконструктивных операций, которые выполняют в отсроченном периоде, после стабилизации состояния пациента.

Более сложной представляется проблема образования в послеоперационном периоде трахеопищеводных свищей. Постоянное и длительное давление манжеты трахеостомической трубки на стенку трахеи на фоне гипоксии, нарушений микроциркуляции и присоединения гнойного трахеита приводит к некрозу трахеи, а затем и окружающих тканей.

Так как к давлению, создаваемому манжетой, присоединяется давление самой трахеостомической трубки на заднюю стенку трахеи (из-за ее кривизны), то именно здесь, на уровне грудной апертуры или чуть ниже, чаще всего и возникает трахеопищеводный свищ.

Эндоскопия при стенозе трахеи и трахеопищеводном свище - осложнениях трахеостомической трубки

Появление сообщения между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода увеличивает во много раз степень контаминации трахеобронхиального дерева микрофлорой из просвета пищевода, где нередко присутствуют неклостридиальные анаэробы. Кроме того, при наличии высокого желудочно-пищеводного рефлюкса в горизонтальном положении пациента легко происходит заброс кислого содержимого в трахею с развитием тяжелой аспирационной пневмонии.

Ликвидация трахеопищеводного свища хирургическим путем у пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, представляет собой чрезвычайно высокий риск. Поэтому в острой стадии развития свища необходимо, во-первых, обеспечить изоляцию просветов трахеи и пищевода, и, во-вторых — создать условия для исключения пассажа пищи по пищеводу и желудочно-пищеводного рефлюкса.

Первая задача решается заменой обычной трахеостомической трубки на более длинную и снабженную двумя манжетами с тем, чтобы можно было, периодически меняя в них давление, максимально уменьшить механическое повреждение слизистой оболочки трахеи.
Вторую задачу выполняют, накладывая под общим обезболиванием гастростому для питания, дополняя ее фундопликаций по Ниссену.

Тесное соприкосновение медиальной стенки брахиоцефалыюго ствола и правой стенки трахеи на уровне первой зоны шеи в случае пролежня трахеи и артериальной стенки приводит к крайне опасному профузному кровотечению.

КТ при стенозе трахеи и трахеопищеводном свище - осложнениях трахеостомической трубки

Клиническая картина этого осложнения вначале не всегда демонстративна. Напротив, чаще обнаруживают просто помарки крови при смене трахеостомической трубки и ошибочно трактуют как проявление трахеита. Даже выполненная в этот период ангиография не находит ожидаемого экстравазата, пока однажды у пациента через рот и через трахеостому хлынет в большом количестве артериальная кровь.

Решительные действия хирурга и реаниматолога тем не менее могут спасти жизнь пациента. Эти действия заключаются в удалении трахеостомической трубки и немедленной оротрахеальной интубации с раздуванием манжеты ниже места трахеального свища.

Хирург, стоя слева у головы больного, быстро заводит второй палец левой руки через трахеостомическое отверстие, оттесняя кзади и влево оротрахеальную трубку и пальпаторно находит свищевое отверстие, которое и тампонирует кончиком пальца, чем достигается временный гемостаз. В таком положении пациента перемещают в операционную, где другая бригада хирургов осуществляет доступ (чаще всего — это правосторонняя продольная коллотомия с продолжением в стернотомию).

Методом выбора является перевязка брахиоцефального ствола у места его отхождения от дуги аорты и дистальнее — перед разделением ствола на общую сонную и подключичную артерии.

Хотя частота нарушений мозгового кровообращения при этом превышает 25%, попытки применить другие варианты, в частности протезирование артерии, из-за сильного инфицирования тканей смертельно опасны.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Ятрогенные осложнения желудочного зонда - причины, профилактика"

Оглавление темы "Послеоперационные осложнения ранений":
  1. Лечение гнойных и септических осложнений ранений: устранение очага инфекции, антибиотикотерапия
  2. Лечение гнойных и септических осложнений ранений: иммунная терапия
  3. Нагноение послеоперационной раны - причины, профилактика
  4. Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен - причины, профилактика
  5. Ятрогенные осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - причины, профилактика
  6. Ятрогенные осложнения применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки - причины, профилактика
  7. Ятрогенные осложнения желудочного зонда - причины, профилактика
  8. Ятрогенные осложнения пункции и дренирования плевральной полости - причины, профилактика
  9. Ятрогенные осложнения катетеризации мочевого пузыря - причины, профилактика
  10. Послеоперационные осложнения ранений шеи - причины, лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.