Дыхательная недостаточность, развивающаяся у пострадавших с тяжелой пневмонией, требует применения ИВЛ с использованием больших дыхательных объемов и повышенного давления в дыхательном контуре.
Такой режим может привести к разрыву буллезно измененной ткани легкого и нарастающему пневмотораксу, который быстро может привести к напряженному пневмотораксу, смещению средостения и падению сердечной деятельности.
Пациенты с ИВЛ нуждаются в постоянном мониторинге состояния легочной ткани и плевральной полости, а при возникновении пневмоторакса — в срочном дренировании плевральной полости и аспирации с разрежением порядка 20-40 см водн. ст.
При этом необходимо создать условия для расправления легкого, уменьшив по возможности объемный режим ИВЛ. Добившись ликвидации пневмоторакса (расправления легкого), постепенно уменьшают разрежение в аспирационной системе и затем переходят на 1-2 сут на дренирование по Бюлау.
При отсутствии рецидива пневмоторакса дренажную трубку перекрывают на сутки, делают контрольную рентгенографию и затем ее удаляют, накладывая на кожу шов под местной анестезией.