Ятрогенные осложнения пункции и дренирования плевральной полости - причины, профилактика
Невнимательное отношение к деталям выполнения такой частой хирургической манипуляции, как пункция и дренирование плевральной полости, выполняемых по показаниям в послеоперационном периоде, может приводить к серьезным ятрогенным осложнениям.
Повреждение ткани легкого приводит к возникновению пневмоторакса. Это может возникнуть как в момент выполнения данной манипуляции, так и спустя 6-10 сут, вследствие пролежня ткани легкого и субсегметарного бронха неудачно установленным дренажом. В последнем случае возникает не просто пневмоторакс, исчезающий через несколько суток под действием аспирации по дренажу, а упорно текущий бронхо-торакальный свищ.
Предотвратить образование таких свищей в случаях длительного дренирования плевральной полости можно, контролируя положения дренажа при рентгенографии, исправляя его положение путем подтягивания на 0,5-1 см или путем вращения по оси. Эти приемы позволяют менять точки давления дренажной трубки на ткань легкого.
Более тяжелым осложнением является повреждение кровеносных сосудов. Если не учитывать анатомию межреберных сосудов, происходит их повреждение с образованием обширной гематомы грудной стенки или упорным внутриплевральным кровотечением, для остановки которого нередко приходится выполнять торакоскопию или торакотомию.
Но самым опасным осложнением является повреждение пуикционной иглой органов поддиафрагмального пространства - печени, селезенки, желудка. Возникновение внутрибрюшного кровотечения, особенно на фоне гипокоагуляции, требует применения хирургических методов гемостаза (лапароскопия, лапаротомия).
Избежать такого осложнения можно, если непосредственно перед манипуляцией уточнить локализацию пневмои гемоторакса и уровень стояния диафрагмы при перкуссии, рентгенографии или ультразвуковом исследовании и соблюдать методику торакоцентеза.