Предоперационная подготовка при ранениях: опорожнение (промывание) желудка
При наличии в ране шеи большого сгустка крови, являющегося признаком повреждения крупного кровеносного сосуда, попытки введения желудочного зонда могут привести к смещению этого сгустка и профузному кровотечению из-за сопротивления пострадавшего, позывов на рвоту и так далее.
Поэтому эту процедуру следует отложить до начала наркоза непосредственно на операционном столе.
Проведение толстого желудочного зонда у пострадавших с ранениями шеи может быть затруднено при наличии больших гематом, сдавливающих просвет пищевода. Кроме того, при ранениях глотки и пищевода эта манипуляция, выполняемая вслепую, может привести к выходу конца зонда из раны глотки и пищевода и продвижению его далеко в окружающие ткани, причиняя тем самым дополнительную травму и инфицируя клетчатку шеи и средостения.
В иностранной литературе имеется сообщение о том, что толстый желудочный зонд, энергично продвинутый врачом, вышел в рану задней стенки глотки, отклонился вверх и несколькими кольцами сложился под основанием черепа.
Но и без повреждения глотки и пищевода грубое проведение зонда, особенно жесткого, несет в себе опасность перфорации этих органов, прежде всего у лиц в состоянии атонической комы (например, при комбинированных суицидальных действиях — отравлении барбитуратами и ранениях шеи, груди, живота), а также у лиц, находящихся под наркозом на операционном столе.
Опасность такого рода ятрогенных повреждений заключается в том, что клинические признаки катастрофы появляются в этих случаях слишком поздно для того, чтобы можно было спасти пациента, и летальность при этом приближается к 100%. Одним из признаков неблагополучия в этом плане является отсутствие поступления по зонду желудочного содержимого, а при его извлечении — следы крови на стенках зонда.
Поэтому, при наличии такой возможности, в технически сложных случаях следует прибегать к проведению зонда под контролем зрения по тубусу жесткого эзофагоскопа.
