Лечение повреждения сухожилий разгибателей на тыле кисти и в пределах запястья
Повреждение сухожилий разгибателей на тыле кисти и в пределах запястья. Чем проксимальнее локализовано повреждение, тем вероятнее наличие повреждения нескольких сухожилий. Если повреждение располагается дистально от juncturae tendinum, то выпадение функции является незначительным.
При наличии повреждения проксимальнее от неё сокращение центрального конца сухожилия является значительным. Прогноз сухожильного шва свежих повреждений разгибателей хороший. При операции нельзя пользоваться продольными разрезами, а следует применять поперечные или дугообразные разрезы кожи.
При наличии множественных повреждений сухожилий, после сшивания их, следует каждое сухожилие окутать паратеноном для предупреждения сращения их между собой. После операции рука иммобилизуется на 12—21 день. Гипсовая шина Мезона удовлетворяет требованиям фиксации и при множественных повреждениях сухожилий разгибателей.
Если наложенный шов располагается на уровне дорзальной карпальной связки, то из последней следует вырезать небольшой участок, чтобы обеспечить свободное скольжение сшитых сухожилий. Однако узкая полоса связки должна быть сохранена для предупреждения смещения сухожилий. При застарелых повреждениях сухожилий разгибателей, если отсутствует дефект сухожилия, необходимо соединить их концы швом.
При наличии дефекта сухожилия лучшим способом восстановления является подшивание как проксимального, так и дистального конца его к сухожилию рядом лежащего разгибателя. Если имеется дефект нескольких сухожилий, то требуется свободная пересадка сухожилия. При пластике сухожилий разгибателей Эндер и Грехем достигли хороших результатов.
Любое повреждение сухожилий разгибателей приводит к серьезному нарушению функции кисти. В то время, как результаты первичного шва этих сухожилий являются хорошими (Тришка при наложении сухожильного шва не позже чем через 6 часов после травмы в 65% случаев получил хорошие, а в 12% удовлетворительные результаты), прогноз операций, проведенных позднее указанного срока, значительно хуже.
Поэтому за распознавание повреждения и обеспечение специального лечения больного ответственны общепрактикующие врачи.
а-б - 50-летний рабочий перенес тяжелую травму кисти в области запястья, металлической пластинкой перерезал сухожилия короткого и длинного разгибателя и отводящей мышцы большого пальца, а также сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти (а). Наложен первичный сухожильный шов, и, как видно на фото б, сделанном через три месяца, функция кисти восстановлена полностью
в-г - рвано-размозженная рана с повреждением сухожилий разгибателей 2-4 пальцев (в). Выздоровление с полным восстановлением функции (г)
д - гипсовая шина, рекомендованная Мезоном для фиксации кисти после шва сухожилий разгибателей