Коагулопатия при почечной, печеночной недостаточности. Диагностика, лечение
Печень является местом образования всех факторов свертывания крови, за исключением VIII фактора, поэтому при печеночной недостаточности наблюдается снижение синтеза этих и других белков. При циррозе печени отмечается не только снижение синтеза фибриногена, но и образование дефектного фибриногена, обладающего сниженной свертывающей способностью.
Алиментарная недостаточность, мальабсорбция и обструкция желчевыводящих путей могут приводить к дефициту витамина К и снижению образования в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания крови. У таких пациентов обычно наблюдается удлинение ПВ, нормальное или слегка удлиненное АЧТВ и снижение уровня фибриногена (проявляется удлинением тромбинового времени).
Для коррекции коагуляционных нарушений в зависимости от ситуации может быть эффективно применение десмопрессина (дезамино-D-аргининвазопрессин,. DDAVP) у пациентов с циррозом печени, СЗП или заместительная терапия витамином К.
Тяжелые повреждения печени могут стать причиной развития коагулопатии за счет нескольких механизмов. При травмах печени нередко необходима массивная гемотрансфузия, которая может приводить к гипотермии и коагулопатии потребления. При повреждении значительной части паренхимы печени может снижаться образование факторов свертывания крови и деградация профибринолитических веществ, что приводит к нарушению свертывающей активности крови.
Коагулопатия при почечной недостаточности
Почечная недостаточность является причиной качественных изменений тромбоцитов, выражающихся в снижении их адгезивных и агрегационных свойств. Механизм этого нарушения неизвестен, а его последствия успешно корригируются проведением диализа (самый эффективный метод), назначением десмопрессина, криопреципитата и конъюгированных эстрогенов.
Десмопрессин способствует снижению числа осложнений, связанных с кровотечениями, после инвазивных вмешательств, которых пациентам с почечной недостаточностью проводится достаточно много. Препарат назначается пациентам с уремией внутривенно в дозе 0,3 мкг/кг и позволяет уменьшить время кровотечения, также как криопреципитат и конъюгированные эстрогены.
У диализных пациентов с хронической почечной недостаточностью, наоборот, наблюдается нарушение фибринолиза, тяжесть которого коррелирует с выраженностью нарушения функции почек, что приводит к развитию тромботических осложнений.
