Этика интенсивной терапии. Принятие решения о процессе лечения
Этика может в частности рассматриваться как набор социальных определений, основанных на моральных ценностях, с целью теоретического достижения «оптимального блага». Поскольку возможности по поддержанию физиологических функций и гомеостаза в современных ОИТ превышают возможности организма в естественных условиях, на практике врачи часто сталкиваются с принятием сложных решений о поддержании жизнедеятельности и прекращения/продолжения лечения.
Так как вопросы этики в отделении интенсивной терапии затрагивают многие вопросы, включая информированное согласие и забор донорских органов, данная часть посвящена вопросам прекращения/продолжения поддержки физиологических функций, включая применение желания о прекращении реанимационных мероприятий в условиях хирургического ОИТ.
Принятие решений в рамках этики должно проходить с осторожностью и вниманием к установленным принципам. Велико желание принимать решения исходя из индивидуальной системы ценностей врача, но мнение пациента остается главенствующим, как и мнение членов семьи, которые врач должен рассматривать в контексте принятых этических норм. В процессе принятия решений должны учитываться:
Благонаправленность: принцип «делай добро», применим как к конкретному пациенту, так и к ситуации в целом.
Не навреди: принцип, в основе которого лежит устранение возможного вреда или принятия неправильных решений, применим как к конкретному пациенту, так и к ситуации.
Автономность: наиболее важный принцип в медицине критических состояний, право на самоопределение — неопровержимое право индивида на принятие решения, касающегося вариантов лечения (или его приостановки), вплоть до тех, которые являются жизнеопределяющими.
Полная осведомленность: принцип полной передачи информации, которая помогает индивиду (или его доверенным лицам) сохранять автономность в принятии решений.
Социальная справедливость: принцип, согласно которому решение должно быть принято исходя из наибольшего блага обществу или группе людей в целом, если благополучие одного индивида связано с обременением другого или других.
Последний принцип в основном затрагивает ситуации распределения ресурсов, и направлен на оптимальное проведение лечения не только некоторым пациентам, но и всем другим. Этот принцип применим во время сортировки пострадавших в ходе военных конфликтов или массовых стихийных бедствий. В условиях ОИТ в США нехватка ресурсов интенсивной терапии и ограничение в средствах лечения случаются не часто.
