Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти
а) Основные показания:
• Щелкающий палец
Доступ к кольцевой связке у большого пальца (левая кисть). После разреза кожи вначале выделятся лучевой сосудисто-нервный пучок.
1. Собственная ладонная пальцевая артерия
2. Собственный ладонный пальцевой нерв
б) Положение пациента и разрез при доступе к кольцевой связке большого пальца кисти. После наложения жгута палец рассекается поперек в области сгибательной складки. После ретракции кожи вначале нужно выделить сосудисто-нервный пучок, пересекающий сухожильное влагалище разгибателя.
в) Выделение сухожильного влагалища разгибателя. После выделения лучевого сосудисто-нервного пучка кожные лоскуты слегка приподнимают, выделяется сухожильное влагалище сгибателя, иногда с использованием небольших круглых тупферов. Кольцевая связка (кольцевая часть синовиального влагалища) рассекается по пунктирной линии. Открывается сухожильное влагалище сгибателя большого пальца.
После отведения кожи и выделения локтевого сосудисто-нервного пучка кольцевую связку рассекают по пунктирной линии.
1. Сухожильное влагалище (кольцевая часть)
2. Собственная ладонная пальцевая артерия
3. Собственный ладонный пальцевой нерв
Состояние после рассечения кольцевой связки и выделения сухожильного влагалища сгибателя большого пальца.
1. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца
2. Сухожильное влагалище (кольцевая часть)
3. Собственная ладонная пальцевая артерия
4. Собственный ладонный пальцевой нерв
г) Риски. Возможно повреждение лучевого сосудисто-нервного пучка, проходящего из проксимального локтевого в дистальном лучевом направлении.
