Шина для укладки при операциях на кисти. Цепочки с крючками служат для фиксации кожных лоскутов, позволяя обойтись без ассистента.
б) Положение пациента и разрез для доступа к сухожилию сгибателя пальца через срединно-боковой разрез. После наложения жгута и укладки тыльной части кисти на подложке кисть фиксируют на шине. Представленная на этой иллюстрации шина дает возможность применить самоудерживающиеся раневые крючки, что позволит обойтись без ассистента.
Перед разметкой линии разреза палец сгибают. По концам сгибательных складок пальца намечают три точки. Точки соединяют и разрез идет зигзагообразно или ступеньками с продлением на ладонь.
в) Выделение сухожильного влагалища сгибателя. После отделения кожного лоскута в ладони вначале открывают сосудисто-нервный пучок, проходящий дистальнее поперечного пучка ладонного апоневроза. Дистальный кожно-подкожный лоскут с сосудисто-нервным пучком тонким зажимом поднимают из раны.
Диссекция продолжается под визуальным контролем в дистальном направлении так, чтобы можно было откинуть и ретрагировать кожный лоскут с расположенным под ним сосудисто-нервным пучком. Таким образом достигается обзорная экспозиция сухожильного влагалища сгибателей.
Срединно-боковой разрез можно разметить по вспомогательным точкам на сгибательных складках пальцев при согнутом пальце (вставка).
Выделение сосудисто-нервного пучка дистальнее ладонного апоневроза у основания пальца.
1. Собственные ладонные пальцевые артерия и нерв
Состояние после отведения кожно-подкожного лоскута.
Сосудисто-нервный пучок пересекает открывшееся сухожильное влагалище сгибателей.
1. Синовиальное влагалище
2. Собственная ладонная пальцевая артерия, собственный ладонный пальцевой нерв
г) Анатомия. На рисунке ниже показана иннервация кожи пальца. Обратите внимание, что ветви к коже тыльной поверхности отходят дистальнее средней фаланги пальца. На рисунке ниже приводится схема поперечного среза пальца проксимальнее средней фаланги.
д) Примечание. Такой вид разреза рекомендуется для вмешательств, при которых приходится удалять большие порции сухожильного влагалища сгибателей (синовэктомия сухожилий сгибателей). Сращения с кожей ладонной стороны отмечаются реже, чем при зигзагообразных разрезах. Недостатком доступа является тщательная диссекция, связанная с косым перекрестом сосудисто-нервного пучка у основания пальца.
Необходимое при данном разрезе односторонне пересечение связки Келланда и ретикулярной связки Landsmeer не вызывает нарушения функции.
