МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника доступа к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез

а) Основные показания:
• Синовэктомия сухожилий сгибателя
• Трансплантация сухожилий сгибателя

Доступ к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Шина для укладки при операциях на кисти. Цепочки с крючками служат для фиксации кожных лоскутов, позволяя обойтись без ассистента.

б) Положение пациента и разрез для доступа к сухожилию сгибателя пальца через срединно-боковой разрез. После наложения жгута и укладки тыльной части кисти на подложке кисть фиксируют на шине. Представленная на этой иллюстрации шина дает возможность применить самоудерживающиеся раневые крючки, что позволит обойтись без ассистента.

Перед разметкой линии разреза палец сгибают. По концам сгибательных складок пальца намечают три точки. Точки соединяют и разрез идет зигзагообразно или ступеньками с продлением на ладонь.

в) Выделение сухожильного влагалища сгибателя. После отделения кожного лоскута в ладони вначале открывают сосудисто-нервный пучок, проходящий дистальнее поперечного пучка ладонного апоневроза. Дистальный кожно-подкожный лоскут с сосудисто-нервным пучком тонким зажимом поднимают из раны.

Диссекция продолжается под визуальным контролем в дистальном направлении так, чтобы можно было откинуть и ретрагировать кожный лоскут с расположенным под ним сосудисто-нервным пучком. Таким образом достигается обзорная экспозиция сухожильного влагалища сгибателей.

Доступ к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Срединно-боковой разрез можно разметить по вспомогательным точкам на сгибательных складках пальцев при согнутом пальце (вставка).
Доступ к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Выделение сосудисто-нервного пучка дистальнее ладонного апоневроза у основания пальца.
1. Собственные ладонные пальцевые артерия и нерв
Доступ к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Состояние после отведения кожно-подкожного лоскута.
Сосудисто-нервный пучок пересекает открывшееся сухожильное влагалище сгибателей.
1. Синовиальное влагалище
2. Собственная ладонная пальцевая артерия, собственный ладонный пальцевой нерв
Доступ к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Схема иннервации кожи пальца.
1. Собственный ладонный пальцевой нерв
2. Тыльный пальцевой нерв
3. Собственная ладонная пальцевая артерия

г) Анатомия. На рисунке ниже показана иннервация кожи пальца. Обратите внимание, что ветви к коже тыльной поверхности отходят дистальнее средней фаланги пальца. На рисунке ниже приводится схема поперечного среза пальца проксимальнее средней фаланги.

д) Примечание. Такой вид разреза рекомендуется для вмешательств, при которых приходится удалять большие порции сухожильного влагалища сгибателей (синовэктомия сухожилий сгибателей). Сращения с кожей ладонной стороны отмечаются реже, чем при зигзагообразных разрезах. Недостатком доступа является тщательная диссекция, связанная с косым перекрестом сосудисто-нервного пучка у основания пальца.

Необходимое при данном разрезе односторонне пересечение связки Келланда и ретикулярной связки Landsmeer не вызывает нарушения функции.

Доступ к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Схематический поперечник пальца проксимальнее средней фаланги, срединно-боковой разрез (стрелка).
1. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев
2. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
3. Собственная ладонная пальцевая артерия, вена
4. Собственный ладонный пальцевой нерв
5. «Связка Клеланда»
6. Косая связка удерживателя («Landsmeer»)
7. Поперечная связка удерживателя («Landsmeer»)
8. «Связка Грейсона»

- Читайте далее "Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.