Техника выделения сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца кисти
а) Основные показания:
• Синовэктомия
• Капсулотомия
Доступ к сухожилию сгибателя пальцев и суставу средней фаланги с ладонной стороны (левая рука).
б) Положение пациента и разрез при доступе к сухожилию сгибателя и средней фаланге пальца кисти со стороны ладони. После наложения жгута под тыльную сторону кисти кладется компресс. Пальцы фиксируют на «свинцовой руке». Разрез кожи выполняется Z-образно по линии на рисунке ниже. После отсепарования кожно-подкожных лоскутов их прихватывают нитями и отворачивают.
Таким образом достигается обзорная экспозиция сухожильного влагалища сгибателей, а также лучевого и локтевого сосудисто-нервного пучка (покрытого фасцией, так называемой связкой Grayson).
в) Выделение сустава. При необходимости выделения сустава средней фаланги с ладонной стороны рассекают сухожильное влагалище и крючком для сухожилий осторожно поднимают и отводят поверхностное и глубокое сухожилия сгибателя.
Под короткой уздечкой Н-образно рассекают капсулу сустава. При этой капсулотомии стараются по возможности сохранить связки сухожилий. После отведения лоскута капсулы малым зажимом открывается ладонная часть сустава.
На рисунке ниже представлены сухожилия сгибателей.
Выделение сосудисто-нервного пучка после ретракции кожного лоскута.
Рассечение сухожилия сгибателя (пунктирная линия).
1. Крестовидная часть синовиального влагалища
2. Кольцевая часть синовиального влагалища
3. Собственная ладонная пальцевая артерия
4. Собственный ладонный пальцевой нерв
5. «Связка Клеланда»
