а - Разрез кожи по Bruner.
б - Разрез кожи по Littler.
б) Z-образный разрез по Bruner. Этот разрез предназначен прежде всего для синовэктомии сухожилий сгибателей.
в) Z-образный разрез по Littler. По сравнению с разрезом Bruner дает преимущество возможного проведения V-Y пластики и тем самым удлинения кожи. Такой вариант можно использовать при более легких формах контрактуры Дюпюитрена.
г) Срединно-боковой разрез. На рисунках ниже показаны срединно-боковые разрезы для открытия сухожилий сгибателей большого, среднего и указательного пальцев и дополнительный поперечный разрез для выделения кольцевых связок.
д) Z-пластика. Показанный на рисунке ниже разрез начинается с прямой линии. После диссекции и подъема кожи и подкожного слоя в соответствии с рисунком ниже выполняют Z-образные разрезы. После выпрямления согнутого до этого пальца перемещают треугольники кожи. Закрытие раны проводят как показано на рисунке ниже. Сначала накладывают угловые швы.
Это разрез применяется прежде всего при контактуре Дюпюитрена с дефектом сгибания пальцев.
Срединно-боковой разрез указательного пальца с продлением на лучезапястный сустав.
Разрез над сухожилием сгибателя большого пальца и разрез по проксимальной складке ладони.
Срединно-боковой локтевой разрез по среднему пальцу с продлением на ладонь.
Ладонный разрез для выделения сухожилия сгибателя большого пальца.
Z-пластика:
а Вид разреза и вспомогательные линии в области сгибательных складок пальца.
б После рассечения кожи по прямой вырезают кожные лоскуты с углами примерно 60°.
в Выпрямление пальца и перемещение кожных лоскутов.
г Ушивание кожи после выполнения угловых швов.
