Адъювантная терапия при дыхательной недостаточности. Принципы
Лабораторные и клинические разработки расширили арсенал средств лечения пациентов с дыхательной недостаточностью. Механические и фармакологические средства сочетаются с традиционной искусственной вентиляцией легких в попытках улучшить показатели в данной группе пациентов.
Использование пронпозиции для улучшения газообмена основано на более равномерном распределении воздуха по легочной ткани и приводит к снижению фракции шунта, по сравнению с положением больного на спине, когда относительно большая задняя поверхность легких находится снизу. Рандомизированные исследования не показали улучшения выживаемости при применении этого метода, но было отмечено стабильное улучшение оксигенации.
Так же есть данные, свидетельствующие об устойчивом благоприятном эффекте раннего применения вентиляции в прон-позиции до развития острого легочного повреждения со снижением податливости легких.
Ингаляционными веществами, применяемыми с целью улучшения газообмена, являются оксид азота (NO) и простагландины PGE1b PGI2. Несмотря на недостаточный уровень исследования, механизмом действия данных препаратов считают их способность в некоторой степени снижать влияние острого легочного повреждения на гипоксический вазоконстрикторный рефлекс в легких.
При расслаблении гладкомышечных клеток сосудов легких, снижается фракция шунта посредством улучшения перфузионно-вентиляционного соотношения в альвеоле. Эффект NO наиболее выражен у пациентов с повышенным сопротивлением легочных сосудов, при вентиляции с повышенным давлением. К сожалению, клинические исследования показали только улучшение газообмена на ранних этапах, но не продемонстрировали общее улучшение исходов при остром легочном повреждении.
Потенциал комбинированной терапии с целью достижения синергичного действия при остром легочном повреждении послужило поводом к проведению нескольких исследований. Алмитрин, стимулирующий периферические рецепторы и являющийся селективным легочным вазоконстриктором, комбинировался с NO для улучшения перфузионно-вентиляционного соотношения и сосудистого тонуса.
Комбинация пронпозиции и ингаляции оксида азота у пациентов с ОРДС также связана с улучшением газообмена вследствие синергичного действия. Как и с темой применения адьювантнои терапии, устойчивого положительного эффекта и улучшения исходов так до сих пор не получено.
