МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы

Одной из главных и специфических функций, занимающей значительную часть времени и внимания специалистов по критическим состояниям является проведение процедуры отлучения пациента от механической вентиляции легких. Отлучение от вентилятора, это процесс в котором пациент принимает на себя функции дыхательного аппарата по обновлению газового состава альвеол при каждом вдохе.

Большая часть процесса направлена на увеличение дыхательной силы и выносливости, достаточной для прекращения искусственной вентиляции. Данная программа является частью процесса восстановления самостоятельного дыхания. Восстановление дыхания не обязательно должно быть эквивалентно понятию «экстубация» хотя между ними существует сильная временная взаимосвязь в процессе течения критического состояния.
Процесс восстановления самостоятельного дыхания не должен откладываться либо прерываться из-за противопоказаний к экстубации.

У большинства травмированных пациентов, требующих искусственной вентиляции легких, процесс отлучения от аппарата прост и непродолжителен. У пациентов которым необходим короткий период искусственной вентиляции, и у которых нет снижения дыхательной емкости легких или повышенных затрат энергии на дыхание (например пациенты идущие на плановые операции), этот процесс ограничивается реверсом нейромышечного блока и анестетиков, возможно с коротким периодом дыхания через Т-коннектор, и экстубацией.

У пациентов, с более длительным, но временным снижением дыхательных возможностей и высокой ценой дыхания, например получившим большие объемы ин-фузионной терапии или при травме головного мозга средней степени тяжести, процесс отлучения не требует увеличения силы дыхания и тренировки выносливости, и может быть достигнут путем постепенного снижения аппаратной поддержки по мере восстановления пациента.

искусственная вентиляция легких

В таких условиях, ступенчатое («лестничное») снижение частоты принудительных вдохов или уменьшения давления поддержки приводит к прогрессивному снижению аппаратного дыхания, соответствующего возможностям пациента, что позволяет эксту-бировать пациента как только восстановятся его собственные дыхательные силы и появится самостоятельное дыхание.

Длительное протезирование дыхательной функции и снижение дыхательных возможностей переводит пациента в особую категорию, требующую длительного, целенаправленного отлучения от искусственной вентиляции легких. Эта категория может включать пациентов с повреждением спинного мозга на высоком уровне, пациентов с фиброзом легких в исходе ОРДС, и возрастных пациентов, восстанавливающихся после длительного периода искусственной вентиляции легких и страдающих от недостаточности питания.

Во многих случаях такие пациенты отличаются по степени необходимого восстановления дыхательной силы и выносливости с целью компенсации чрезмерной работы по обеспечению самостоятельного дыхания и сниженных дыхательных возможностей.

Считается что в нормальных условиях соотношение резервных дыхательных возможностей к затрачиваемым примерно равно 10:1, обеспечивая тем самым значительный запас прочности у большинства пациентов. Дыхательная недостаточность проявляется когда превышен запас прочности и потребности в дыхании превышают дыхательные возможности. В процессе отлучения, анализируя возможные причины дыхательной недостаточности, их удобно разделять по категориям повышенной работы дыхания и снижения дыхательных возможностей пациента.

При попытках отлучения должно устраняться или уменьшаться повреждение легких и ятрогенное повышение цены дыхания, включая меры по улучшению дыхательных способностей пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка"

Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Мониторинг питания и гликемии у тяжелого пациента. Принципы
  2. Надпочечниковая недостаточность у тяжелых пациентов. Инфекционные осложнения
  3. Искусственная вентиляция легких у тяжелых пациентов. Параметры мониторинга
  4. Исследование легочной механики. Оценка податливости (комплеанса) легких
  5. Оценка дыхания у пациента. Принципы ИВЛ
  6. ИВЛ-ассоциированные заболевания легких. Баротравма легких
  7. Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ): принудительный и вспомогательный
  8. Адъювантная терапия при дыхательной недостаточности. Принципы
  9. Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы
  10. Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.