а) Распространенность ямкоголовых змей. Среди приблизительно 45 000 змеиных укусов, ежегодно регистрируемых в США, около 18 %, т. е. 8000 случаев в год, приходится на ядовитых змей. Хотя ежегодно, по разным оценкам, от их яда погибают 12—15 человек, в англоязычной медицинской литературе с 1965 по 1985 г. описан только 1 такой летальный исход. Не все укусы ядовитых змей приводят к интоксикации. До 20 % укусов гремучников не сопровождается впрыскиванием жертве яда. Самая высокая распространенность укусов ядовитых змей (количество известных случаев на 100 000 населения) отмечена на юге США; лидируют в этом смысле в порядке убывания 5 штатов: Северная Каролина, Техас, Арканзас, Миссисипи и Луизиана. Типичная жертва ямкоголовой змеи — молодой мужчина (возраст 11—35 лет, главным образом 11 — 19 лет), которого кусают в руку при попытке схватить животное.
Примерно 2/3 укусов приходится на руки, 1/3 - на ноги, менее 1 % — на другие части тела. При непосредственном поражении мягких тканей в полости рта (например, языка) возможна опасная для жизни обструкция дыхательных путей. Поскольку зимой змеи либо спят, либо не активны, большинство их укусов регистрируется в период с апреля по октябрь.
Подавляющее большинство (95 %) укусов ядовитых змей приходится на представителей семейства ямкоголо-вых. В Северной Америке водятся 3 его рода — гремучники (Crotalus), карликовые гремучники (Sistrurus) и щитомордники (Agkistrodori). Наиболее опасны ромбический и техасский гремучники, яд которых обусловливает 95 % летальных исходов, при том что доля их укусов составляет 10 %. Изредка (около 2 % укусов) интоксикацию вызывают экзотические змеи, завезенные в частные и публичные коллекции.
б) Классификация ядовитых змей Северной Америки:
1. Ямкоголовые (Crotalidae). От большинства неядовитых змей ямкоголовых позволяют отличить 4 перечисленных ниже признака. Цвет и ромбический узор кожи к ним не относятся, поскольку многие безобидные виды имитируют внешность смертельно опасных змей, спасаясь таким образом от врагов.
1. Голова ямкоголовых треугольная или напоминает наконечник стрелы, а у неядовитых змей тело постепенно сужается к передней части туловища, и граница головы сравнительно слабо заметна.
2. Отличительный признак ямкоголовых — лицевые ямки: по одной с каждой стороны головы между ноздрями и глазом; в них находятся рецепторы, воспринимающие тепло и вибрации воздуха.
3. У ямкоголовых вертикально ориентированные эллиптические зрачки (как у кошки), а у большинства безобидных видов они круглые. Однако у ядовитых аспидов зрачки тоже круглые.
4. У ямкоголовых одинарный ряд подхвостовых щитков, а у неядовитых змей — двойной.
Ядовитых змей семейства аспидовых отличить от безобидных видов по этим признакам нельзя. Кроме того, у всех ямкоголовых ядовитые зубы, впрыскивающие в жертву произвольно контролируемое особью количество яда, подвижные ("выкидные"), а у аспидовых они фиксированы в одном положении.
2. Гремучники. Хотя у всех ямкоголовых присутствуют перечисленные выше признаки, особенности расцветки и строения тела позволяют выделить несколько их родов. Для большинства (не всех) гремучников характерна "погремушка" из вставленных друг в друга цепочкой пустотелых роговых сегментов на конце хвоста. Исключение в США составляет санта-каталинский гремучник (C.catalinensis), обитающий только на о.Санта-Каталина в Тихом океане недалеко от Лос-Анджелеса. Перед укусом эти змеи обычно, но опять же не всегда, издают шипение, похожее на шум выпускаемого пара. Каждая линька (в среднем 3—4 раза в год) сопровождается прибавлением к "погремушке" очередного сегмента, но травма или врожденная аномалия могут привести к ее полному отсутствию.
3. Аспидовые (Elapidae). Это семейство представлено в США двумя родами ядовитых змей — Micrurus и Micruroides. У них стройное туловище длиной 60— 120 см с узором из ярких поперечных колец, не заходящим на голову и хвост. При этом у североамериканских видов красные и желтые кольца расположены вплотную друг к другу, тогда как у имитирующих их расцветку неядовитых змей они разделены черным промежутком.
У аспидовых в отличие от ямкоголовых круглые зрачки, неподвижные ядовитые зубы, слабо выделяющаяся голова и нет лицевых ямок. В целом они малоагрессивны, предпочитают "спокойно" прокусывать тело жертвы, а не поражать ее молниеносным броском, поскольку зубы их не "выкидываются" изо рта. Восточный подвид арлекинового кораллового аспида (Micrurus fulvius fulvius) обитает на юге США от Арканзаса до Флориды, а его техасский подвид (M.f.tenere) встречается до запада Техаса. Аризонский аспид (Micruroides euryxanthus) водится на юго-западе США — в Аризоне и Нью-Мексико.
4. Гремучие змеи (Crotalus). Ежегодно в США ядовитые змеи кусают около 8000 человек, из которых умирают в среднем меньше 12. На юге Калифорнии обитают только 6 видов ямкоголовых: красный (С. ruber), зеленый южнотихоокеанский (C.viridis helleri), пятнистый (C.mitchelli), техасский (C.atrox), рогатый (С.cerastes) и мохавский (C.scutulatus) гремучники.
в) Механизм действия яда змей:
- Кровь. Компоненты яда гремучников, действующие на свертывание крови и функцию тромбоцитов, относятся к нескольким группам.
- Аспидовые. Главным образом поражение нервно-мышечных контактов; другие патологии.
- Морские змеи. Миотоксичность, особенно на уровне скелетной мускулатуры.
- Местная интоксикация. Местный некроз: гадюковые, африканские плюющие кобры (например, Naja nigricollis), азиатские кобры.
Предложена система определения клинической тяжести вызванных ямкоголовыми интоксикаций, которая может служить руководством при принятии решений о применении антитоксина.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
