В Таиланде известно 160 видов змей из 9 семейств; 46 видов из 4 семейств ядовиты. Среди них 24 вида сухопутные, остальные — морские. Ежегодно от змеиных укусов страдают 10 000 человек, из которых 600 умирают. Наивысшая смертность связана с сиамской коброй (Naja kaouthia).
Плюющая кобра (Naja sputatrix) способна плюнуть ядом на несколько метров, целясь в лицо или голову жертвы. Его попадание в глаза чревато неизлечимой слепотой. Королевская кобра, или гамадриад (Ophiophagus hannah), — вероятно, самая длинная ядовитая змея в мире. Ее укус может за 3 мин привести к смерти человека. Ленточный крайт (Bungarus fasciatus) — наименее агрессивная из ядовитых змей Таиланда, но обладающая мощным нейротоксином.
Более агрессивен малайский крайт (Bungarus candidus). Цепочная гадюка (Vipera russelli sia-mensis), будучи потревоженной, издает характерное шипение. Она охотится по ночам на грызунов, птиц и лягушек, а у человека ее укус вызывает острую почечную недостаточность разной тяжести.
Главные системные мишени яда цепочной гадюки — гемодинамика (гипотензия), система свертывания крови (активация фактора X, классическое диссеминированное внутрисосудистое свертывание), эритроциты (гемолиз) и почки (острая недостаточность). Часто наблюдаются множественные кровоточащие участки. Укусы куфии (Trimeresurus sp.) редко приводят к летальному исходу.
Гладкий щитомордник (Agkistrodon rhodostoma, или Calloselasma rhodostoma) не агрессивен; хотя он часто кусает человека, смертность от его укусов низкая. Встречающиеся у берегов Таиланда морские змеи (22 или 23 вида) ядовиты, однако их укусы регистрируются реже всего. Их яд, как и у аспидовых (кобр и крайтов), вызывает нервно-мышечные симптомы: птоз, затуманенность зрения, парестезию, головную боль, усиленное слюноотделение, тризм, паралич мышц глотки, языка и голосовых связок. Впоследствии возможны миоглобинурия и почечная недостаточность.
Антитоксины, предлагаемые Мемориальным институтом королевы Саовафи (Queen Saovapha Memorial Institute), вводятся внутривенно: первая доза 40—100 мл, затем по показаниям каждые 10—15 мин по 20—30 мл. В среднем пациенту требуется 200 мл. Дозировка при укусах сиамской кобры, гамадриада и крайта одна и та же. Перед введением антитоксина рекомендуется сделать кожную пробу, однако ее ценность сомнительна, поскольку прогнозировать раннюю анафилактическую реакцию трудно.
Лечение простигмином и хлоридом эдрофония однозначных результатов не дает. После укусов кобры часто развивается некроз тканей, при котором может потребоваться пересадка кожи.
Лечение укусов гадюки направлено на то, чтобы воспрепятствовать яду попасть в системный кровоток, нейтрализовать его циркулирующее количество, скорректировать вызванные им аномалии и обеспечить общее поддержание жизненно важных функций. Специфический антитоксин применяют, если время свертывания венозной крови превышает 30 мин. В течение 30 мин вводят внутривенно 4—6 флаконов моновалентного препарата, разбавленного в 250 мл 0,5 н. физиологическом растворе с 5 % глюкозы; по показаниям вливание повторяют через 6 ч. При укусе цепочной гадюки можно также вливать гепарин.
В Таиланде, если антитоксин против яда кобры недоступен, некоторые нейротоксичные эффекты укуса N.n. kaouthia и других аспидовых лечат симптоматически (вспомогательная вентиляция) и местными обработками (ранняя санация ран и антибиотикотерапия). В таких случаях примерно у 46 % пострадавших развивается местный некроз, который в 87,5 % случаев требует пересадки кожи.
Разработана обратная реакция латекс-агглютинации (RLA) для идентификации ядов 6 важных с медицинской точки зрения таиландских змей (N.n.siamensis, Bungarus fasciatus, Ophiophagus hannah, Vipera russelli, Calloselasma rhodostoma и Trimeresurus albolabris). Чувствительность для проб сыворотки составляет 52,5 %; положительная реакция на яд в мазках из раны отмечена в 38,5 % случаев. Время анализа составляет около 40 мин.
Широко применяемый сейчас иммуноферментный твердофазный анализ (ELISA) пока не обладает должной чувствительностью, требует слишком много времени для применения в экстренных ситуациях и, вероятно, дорог для развивающихся стран, а необходимые для него материалы плохо приспособлены к условиям транспортировки и хранения в тропическом климате. RLA нуждается в дальнейших клинических испытаниях.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи