Злоупотребление лекарствами для анестезии и ее последствия
а) Злоупотребление препаратами для анестезии медиками. Серьезную проблему представляет злоупотребление медикаментами, распространившееся среди медицинских работников и особенно анестезиологов. Примерно 26 последних умерли в США в 2015 и 2016 гг. от передозировки лекарственных средств. Среди веществ, приводящих к летальному исходу, были алкоголь, наркотики, барбитураты, транквилизаторы и закись азота.
Средства, необходимые злоупотребляющим ими лицам, а именно ингаляционные анестетики (закись азота, галогенизированные средства), опиаты, барбитураты, транквилизаторы и кетамин (см. раздел "Внутривенные анестезирующие средства"), в больнице нетрудно украсть, спрятать и тайно хранить месяцами и даже годами. Летальный исход возможен в результате случайной передозировки или самоубийства. Злоупотребление закисью азота чревато обратимой невропатией, сходной с наблюдаемой при недостаточности витамина В12.
- Профилактика. Все лица, связанные с клиническим применением этих средств, должны знать о возможности злоупотребления ими и внезапной смерти в результате такого использования. Доступ к подобным веществам должны иметь только анестезиологи и лишь непосредственно в лечебных целях. Емкости с анестезирующими газами необходимо адекватно маркировать предупреждением об опасности удушья.
б) Злоупотребление гласными анестетиками. Злоупотребление местноанестезирующими глазными средствами чревато кератитом и стойкими эпителиальными дефектами, которые могут прогрессировать до необратимого повреждения роговицы и потери зрения. По физикальным признакам, ее резистентности к противомикробным препаратам и непропорционально сильной боли патология напоминает кератит, вызываемый Acanthamoeba.
- Лечение. Лечение пациентов с известным или подозреваемым злоупотреблением глазными анестетиками требует прежде всего прекращения их использования. Полезны бывают психологическое консультирование, конфискация этиологического агента, заклеивание глаза пластырем, временное сшивание век или госпитализация для наблюдения. Эпителиальные дефекты устраняются поддерживающими мерами.
в) Национальный институт техники безопасности и гигиены труда США (NIOSH) рекомендует следующие пределы допустимой экспозиции к анестезирующим газам:
Закись азота: 25 млн-1 (30 мг/м3) — средневзвешенная по времени концентрация в период применения.
г) Экологический мониторинг. Мониторинг анестезирующих газов, например энфлура-на, галотана и изофлурана, можно проводить, отбирая пробы воздуха на активированный уголь. Закись азота определяется инфракрасным анализатором с прямым считыванием или пассивным дозиметром. Следует регистрировать данные по всем взятым пробам воздуха и заносить их в медицинские карты подвергавшихся экспозиции работников.
д) Техника безопасности. Персонал, работающий в операционной, должен защищать себя от потенциальной избыточной экспозиции к анестезирующим газам, следя за адекватной вентиляцией помещения, выключая газ, как только окончена подача его пациенту, и подбирая для последнего плотно подогнанную к лицу дыхательную маску.
е) Медицинский мониторинг. На работников, контактирующих с анестезирующими газами, должна быть заведена полная история болезни. В нее вносят данные семейного, генетического и профессионального анамнеза, исходы всех беременностей для женщин или для жен сотрудников-мужчин, базовые параметры печеночной, почечной и кроветворной функций. Периодически у персонала проверяют работу печени и почек.
Выводы, связанные с врожденными аномалиями у потомства этих работников, требуют осторожности. Например, в Канаде учитывались все серьезные и тривиальные аномалии, хотя возможно, что о последних просто не сообщают при обычных обследованиях работниками, не подвергающимися такой экспозиции. Судя по большинству публикаций, частота выкидышей у жен сотрудников, контактирующих с анестезирующими газами, не повышается.
ж) Рак и иммунитет. Корреляции между экспозицией к анестетикам и распространенностью хронических заболеваний (рака, лейкоза, патологии печени и почек) не выявлено. У персонала, на рабочем месте подвергающегося хронической экспозиции к высоким концентрациям закиси азота и галотана, возможны иммунологические расстройства.
з) Загрязнение медицинского персонала кровью пациента. Кровь оперируемого больного может загрязнять кожу работников операционной, на руках которых бывают ранки. Такая ситуация складывается при интубации трахеи через нос или рот, канюлировании артерий, периферических вен или катетеризации центральной вены. Многие анестезиологи во время таких процедур не надевают перчаток.
Широко распространена также травматизация иглами, а многие анестезиологи не иммунизированы против гепатита В.
- Профилактика:
1. Следует по возможности исключить экспозицию персонала в операционной к закиси азота.
2. Всем беременным или собирающимся забеременеть медсестрам и женщинам-анестезиологам надо рекомендовать отказаться от работы в помещениях, загрязненных анестезирующими газами, например в операционных без эффективной вентиляции.
3. Рекомендовать медицинский аборт всем беременным женщинам, контактировавшим по работе с анестезирующими газами, по-видимому, нет оснований.
4. Анестезиологи должны всегда пользоваться при работе перчатками, а в местах, где часто оперируют ВИЧ-положительных пациентов, стараться соблюдать все меры предосторожности, применяемые в настоящее время хирургами.
5. Всему операционному персоналу настоятельно рекомендуется иммунизация против гепатита В.
