Катастрофа с препаратом Elixir Sulfanilamide в 1937 г. была одним из самых громких массовых отравлений в прошлом столетии. Трагедия произошла вскоре после появления на рынке сульфаниламида, первого противомикробного средства одноименной группы, в жидком препарате которого под названием Elixir Sulfanilamide в качестве разбавителя использовали диэтиленгликоль. При терапевтическом применении этого лекарства умерли 105 пациентов.
а) Применение. Диэтиленгликоль используется в составе промышленных растворителей и антифризов.
б) Клиника отравления диэтиленгликолем. Однократная летальная доза диэтиленгликоля для человека составляет приблизительно 1,2 мл/кг (1 — 2 г/кг).
в) Эпидемиология. Семь детей были госпитализированы по поводу отравления диэтиленгликолем с продромальным лихорадочным состоянием, приведшим к рвоте, анурии и диарее. Кроме того, наблюдались обезвоживание, тахипноэ, гепатомегалия, помрачение сознания, раздражительность, пальпируемые почки, папиллит и менингеальные симптомы. У всех изученных детей обычно повышался сывороточный уровень аланин-аминотрансферазы. Несмотря на регидратацию и внешнее улучшение, возможен летальный исход.
В Нидерландах в 1985 г. были случаи подмешивания в некоторые вина диэтиленгликоля до концентрации 10 — 20 г/л. У некоторых пивших их пациентов отмечались повышенные сывороточные уровни креатинина. Других клинических данных нет. Ряд вин с примесью диэтиленгликоля импортирован в США из Австрии, Западной Германии и Италии. Это вещество иногда присутствует как загрязнитель в растворах полиэтиленгликоля.
Местные препараты 1 % сульфадиазина серебра, применяющиеся в Испании для лечения ожогов II и III степени (500—4000 г/сут), содержат диэтиленгликольстеарат в концентрации 6,2—7,1 г/кг и свободный диэтиленгликоль. Эти примеси в препарате сульфадиазина серебра (Silvadene), выпускаемом в США, отсутствуют. Через 3 — 6 сут местного применения этого средства развивались олигурия, метаболический и молочнокислый ацидоз, увеличенный анионный дефицит и необратимая кома. Все пациенты умерли, несмотря на введение бикарбоната.
Кристаллов оксалата кальция у них не выявлено. Загрязненный диэтиленгликолем глицерол приняли внутрь 14 человек. У них появились тяжелые желудочно-кишечные симптомы, метаболический ацидоз и почечная недостаточность. Все умерли. Вскрытие показало острый некроз коркового вещества почек, центрально-дольковый печеночный некроз и обширные кровоизлияния в мозговое вещество надпочечников. Эликсиры парацетамола с диэтиленгликолем в качестве разбавителя привели к 51 летальному исходу и эпидемии острой почечной недостаточности в начале 1990 г. в Бангладеш.
Симптомы перорального отравления диэтиленгликолем появляются в первые сутки после его приема и включают тошноту, анорексию, рвоту, боль в животе и диарею. К неврологическим эффектам относятся головная боль, головокружение и наркоз. Поражение почек проявляется в полиурии и олигурии. Желтуха и асциты указывают на патологию печени. Перед смертью через 2-22 дня после экспозиции могут наблюдаться припадки, кома, анурия, отек, водно-электролитный дисбаланс и ацидоз. При вскрытии отмечаются поражение почечных канальцев и центрально-дольковый некроз печени.
г) Лабораторные данные отравления диэтиленгликолем. У пациента повышены осмоляльность сыворотки, аномальный состав электролитов, в крови понижен уровень глюкозы, но повышены концентрации мочевинного азота и креатинина. Анализ мочи выявляет в ней клетки и цилиндры; показатели печеночной функции выше нормы.
д) Лечение отравления диэтиленгликолем. В течение 1 - 2 ч после острой пероральной экспозиции рекомендуется очистка пищеварительного тракта. Сироп ипекакуаны опасен из-за возможности припадков. Этаноловая терапия клинических контролируемых испытаний не проходила. Гепатит лечат лактулозой и низкобелковой диетой. Коматозным пациентам необходимо вспомогательное дыхание. Припадки купируют стандартными противосудорожными средствами. Надо следить за водным балансом. Может потребоваться неоднократный гемодиализ.
