Тактика при суицидальных наклонностях у пациента с отравлением
Пациенты, совершавшие попытку самоубийства, в среднем составляют, согласно оценкам, от 0,3 до 1,0 % всех больных, поступающих в отделения "скорой помощи", однако в подростковой группе их доля может достигать 12 %. До 80 % лиц, умерших в результате суицида, посещали врача в течение 6 мес непосредственно перед смертью, а 50 % — в течение 1 мес.
Самоубийство — девятая по распространенности причина смерти в США, где ежегодно регистрируют 30 000 летальных случаев. Однако эта причина по распространенности на втором месте среди молодежи (в возрасте 15 лет — 24 года) и на третьем — среди подростков.
Пациенту, совершившему попытку самоубийства, необходима в первую очередь стабилизация всех жизненно важных показателей. При передозировке проводят очистку желудочно-кишечного тракта в соответствии с использованным токсином. Необходимо документально зафиксировать метаболические, почечные и сердечно-сосудистые параметры больного.
Полезны в этом плане клинический анализ крови и мочи, определение уровней этанола, электролитов, азота в моче и крови, креатинина, глюкозы, газового состава крови и электрокардиограмма. Любому суицидальному пациенту с нарушенным сознанием или подозрением на отравление назначают токсикологический скрининг.
При интоксикации лекарствами или алкоголем наблюдение и мониторинг ведут до нормализации психического состояния. Суицидального пациента держат в отделении "скорой помощи" или в другой больничной палате до окончания полного медицинского и психологического обследования. Из помещения убирают любое потенциальное оружие, острые предметы и лекарства: больной не должен иметь доступа ни к чему, что могло бы причинить ему вред.
Необходимо непосредственное наблюдение, т. е. персональная медсестра или охранник около койки.
После медицинской стабилизации важнейшие аспекты ухода за суицидальным пациентом в отделении "скорой помощи" включают определение риска повторного самоубийства и адекватную выписку. Выписать такого человека можно домой, в клинику общего профиля или в психиатрическое учреждение с добровольной или принудительной госпитализацией.
Члены семьи должны дать согласие на устранение из дома потенциального оружия, лекарств, спиртного и любых других предметов, с помощью которых можно совершить самоубийство. Заключаемый при выписке "суицидальный контракт" (эта мера спорна, и ее польза проблематична) четко оговаривает обязательства пациента звонить в отделение "скорой помощи", личному врачу или терапевту сразу же при появлении новых мыслей о самоубийстве.
Всем пациентам с неразрешенным суицидальным кризом необходима госпитализация в психиатрическое медицинское учреждение.
