Синдром лизиса опухоли встречается у пациентов с быстро растущими опухолями, высокочувствительными к химиотерапии или облучению. Он характеризуется развитием гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гиперурикемии и гипокальциемии. Электролитный дисбаланс ведет к опасным для жизни осложнениям, включая сердечные аритмии, тяжелую нервно-мышечную дисфункцию и острую почечную недостаточность. Синдром лизиса опухолей редко ассоциируется с интратекальным применением метотрексата и преднизона.
а) Факторы риска синдрома лизиса опухоли. Повышенный риск летального исхода связан с уже развившимися почечной недостаточностью, гиперурикемией или электролитным дисбалансом, а также с лейкоцитозом и крупными опухолями.
б) Клиника синдрома лизиса опухоли. Клиническое течение обычно обусловлено преобладающей электролитной аномалией. Гипокальциемия ведет к спазмам, тетании, желудочковым аритмиям, спутанности сознания и судорогам. Гиперурикемия чревата нефропатией, олигурией и гематурией.
Гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию и почечную недостаточность из-за сильного повышения концентрации фосфата кальция, который осаждается в почках. Гиперкалиемия сочетается с опасными для жизни желудочковыми аритмиями и внезапной смертью.
в) Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли. Гиперурикемия, электролитные аномалии и почечная дисфункция требуют активного лечения перед началом противоопухолевой терапии. Для облегчения гиперурикемии применяют аллопуринол в дозах до 500 мг на 1 м2 поверхности тела; пока не нормализуется уровень мочевой кислоты, полезны внутривенное вливание жидкостей с большой скоростью и ощелачивание мочи.
Сывороточные концентрации электролитов, креатинина, мочевой кислоты, кальция, фосфора и лактатдегидрогеназы, а также мочевинный азот крови требуют мониторинга до стабилизации состояния пациента, а затем еще до 3—5 сут.
Пациентам, резистентным к такой схеме лечения, можно назначить гемодиализ. Для начала гемодиализа или для ослабления быстро усиливающейся гиперволемии и симптоматической гипокальциемии предлагаются следующие критерии (сывороточные уровни):
- Калий >6 мэкв/л (6 ммоль/л);
- Мочевая кислота >10 мг/100 мл (590 мкмоль/л);
- Креатинин >10 мг/100 мл (880 мкмоль/л);
- Фосфор >10 мг/100 мл (фосфат >3,2 ммоль/л).
