Лечение передозировки дисульфирама в основном поддерживающее. Все пациенты с подозрением на нее должны быть доставлены в отделение неотложной медпомощи и наблюдаться там в первые 8—12 ч после экспозиции из-за возможного позднего развития токсических эффектов.
а) Стабилизация состояния. Коматозному пациенту могут потребоваться защита дыхательных путей (эндотрахеальная интубация) и вспомогательная вентиляция. Необходимо первичное физикальное обследование, в том числе нервно-мышечного и психического состояния. Поскольку симптомы проявляются только через 3—12 ч после перорального приема, можно заняться активным удалением проглоченных таблеток. Когда пациент приходит в себя, определяют его кровяное давление, пульс и характер дыхания, после чего назначают дальнейшее лечение.
б) Очистка пищеварительного тракта. Поскольку желудочно-кишечное всасывание дисульфирама идет очень медленно, очистку пищеварительного тракта можно начинать через 10 ч и даже более после приема этого средства внутрь. Промывание желудка предпочтительнее индукции рвоты сиропом ипекакуаны, поскольку последний содержит этанол и способен спровоцировать характерную реакцию на него. Можно вводить активированный уголь через промывную трубку (детям 15—50 г, взрослым 50—100 г), повторяя эту процедуру (взрослая доза 30—60 г) каждые 4 ч, хотя однозначных данных о ее пользе нет. Однако она теоретически способствует выведению ДДК-глюкуронида с фекалиями в результате его печеночно-кишечной циркуляции. Применение слабительных средств при передозировке дисульфирама не изучалось, однако потенциально они полезны для очистки от него пищеварительного тракта.
в) Усиление выведения. Высокая липофильность дисульфирама и его метаболи-зация до веществ, частично выводящихся через дыхательную систему, вероятно, делают экстракорпоральные методы (гемодиализ, гемоперфузию) и форсированный диурез неэффективными". Однако специальных исследований в этом плане не проводилось.
г) Антидоты дисульфирама. Антидоты не известны.
д) Поддерживающая терапия при отравлении дисульфирамом. Пациентам с признаками нейротоксичности можно назначить внутривенно 1 г пиридоксина. Припадки купируют диазепамом или фенитоином. При наличии явных симптомов поражения центральной нервной системы (кома, галлюцинации, психоз и т. п.) дисульфирам надо отменить, а пациента наблюдать по поводу дальнейшего развития таких аномалий.
Гипотензию можно устранить, изменив положение тела (поза Тренделенбурга) и проведя инфузионную терапию. Если необходимы сосудосуживающие амины, предпочтителен норадреналин. Флакон с 4 мл этого гормона (Levophed) разводят в 1000 мл 5 % водного раствора декстрозы, получая концентрацию активного вещества 4 мкг/мл. Внутривенное капельное введение начинают со скорости 0,1—0,2 мкг/кг в минуту, которую увеличивают по показаниям.
После отравления дисульфирамом экспозиция к любому алкоголю противопоказана в течение как минимум 2 нед.
После выписки рекомендуется наблюдение за функцией почек и печени, а также неврологическим и психическим состоянием.
