Контрасты применяемые в урографии, КТ, МРТ, холецистографии, холангиографии и т.д.
а) Контрасты для урографии. Мелкие молекулы, высокая водорастворимость, слабое связывание с белками, высокая концентрация в плазме, внутривенное введение.
Особенности —
а. Мономеры;
б. Высокая осмоляльность;
в. Высокая распространенность отрицательных реакций;
2. Ионные димеры — иоксагликовая кислота;
3. Неионные мономеры (НОКС) — иогексол, иопамидол, иопромид, иопентол, метризамол;
4. Неионные димеры — иотралан, иодиксанол.
б) Контрасты для ангиографии. Водорастворимые, распределяются по кровеносным сосудам; низкая вязкость; высокая рентгеновская плотность.
Примеры: низкая осмоляльность; НОКС; неионные (например, иогексол) лучше переносятся, и введение их менее болезненно.
в) Контрасты для обследования ЖКТ. Невсасывающиеся вещества; образуют однородный слой на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, не взаимодействуют с пищеварительными секретами, не дают рентгенологических артефактов.
Пример: сульфат бария.
г) Контрасты для КТ. Невсасывающиеся, йодированные, водорастворимые вещества; ВОКС (меньше всасывание воды, быстрое прохождение по кишечнику).
Пример: диатризоат.
д) Контрасты для миелографии. Неионные; водорастворимые; хорошо переносятся; обеспечивают четкую визуализацию (смешиваются с ли-квором); удаляются из подпаутинного пространства посредством обычного фармакокинетического механизма.
Примеры: метризамид, иотралан.
е) Контрасты для лимфографии. Высокая рентгеновская плотность, нерастворимость в воде (сохраняются в лимфатических сосудах).
Примеры:
1) йодированное масло (не распределяется по всей лимфатической системе; потенциально тяжелые побочные эффекты);
2) иотасол — неионный димер.
ж) Контрасты для МРТ. Комплексы, усиливающие магнитно-резонансное изображение
Примеры: гадолиний, марганец (+2) и железо (+3) в составе аминополикарбоксильных хелатов и галопентетиновая кислота.
з) Контрасты для холецистографии, холангиографии. Выводятся преимущественно с желчью; молекулы должны быть достаточно крупные, что обеспечивает именно такую экскрецию; содержат свободный карбоксил или иную кислотную группу (активная секреция в желчь представляет собой процесс ионного переноса). С белками связывание слабое (защита от быстрого почечного выведения). Для всасывания в пищеварительном тракте молекулы мелкие, растворимые в пищеварительных соках, липофильные (для прохождения мембран слизистой оболочки).
Примеры: пероральные холецистографические средства (мелкие мономерные молекулы для облегчения всасывания); требуют конъюгации с глюкуроновой кислотой для достижения молекулярной массы, достаточной для желчной экскреции:
1) иподаты;
2) иоцетамовая кислота;
3) иопаноевая кислота;
4) тиропаноат натрия.
и) Характеристика внутривенных контрастов. Более крупные димерные молекулы, не требующие конъюгации.
Leeds обобщил данные по адекватности различных типов веществ для тех или иных обследований следующим образом.
1. Компьютерная томография: любой рентгеноконтрастный материал.
2. Динамическая компьютерная томография: неионные средства для комфорта пациента, поскольку они дают меньшее ощущение жара.
3. Внутривенная пиелография и цистография: любой рентгеноконтрастный материал.
4. Легочная ангиография: неионные вещества для меньшего ощущения жара и риска воздействия на сердце.
5. Ангиография сердца, коронарных сосудов и дуги аорты: неионные вещества для меньшего риска сердечной аритмии.
6. Ангиография брюшной полости: ионные вещества для меньшего образования кровяных сгустков.
7. Ангиография плеча и бедра для изучения тазовых и периферических сосудов: неионные вещества для большего комфорта пациента.
8. Ангиография головного мозга: неионные вещества для комфорта пациента, однако если ожидается длительное обследование — ионные средства для уменьшения образования кровяных сгустков.
9. Миелография: исключительно неионные вещества для снижения риска арахноидита и поскольку удаление не обязательно.
10. Цифровая венозная ангиография: предпочтительны неионные средства для обеспечения комфорта пациента.
11. Периферическая венография: любой рентгеноконтрастный материал.
12. Дети в возрасте до 1 года и пациенты старше 65 лет, при сердечной патологии или гипертензии: внутривенно — неионные вещества.
Таким образом, при большинстве обследований для обеспечения комфорта пациента и снижения риска серьезных осложнений рекомендуется использовать неионные рентгеноконтрастные средства.
к) Неионные контрасты. Хотя данные неоднозначны, они все же наводят на мысль, что при болезненных ангиографических процедурах и в группах высокого риска, например у детей, пожилых пациентов, больных диабетом, лиц с сердечной или почечной дисфункцией, гемоглобинопатией, астмой, состоянием тревоги, аллергией, а также с отрицательными реакциями на рентгеноконтрастные средства в анамнезе, надо использовать НОКС. Ограничением для их применения может стать только высокая стоимость.
м) Низко- и высокомолярные контрасты для МРТ. Галопентат маглумина, введенный внутривенно как контрастное средство для магнитно-резонансной визуализации, вызывает анафилактические реакции, припадки, головную боль, ощущение холода в месте инъекции, тошноту, гипотензию и транзиторное повышение сывороточных уровней ионов через 2—4 ч после введения. Со стороны показателей жизненно важных функций, электрокардиограммы, электроэнцефалограммы и при неврологическом обследовании аномалии незначительны. Аналогичным эффектом сопровождалось применение галотеридола.
