Лечение поражения ипритом (веществами кожно-нарывного действия)
а) Очистка кожи при поражении ипритом:
1. Если эритема не заметна, точно или предположительно загрязненные участки кожи можно очистить, немедленно использовав заранее увлажненные салфетки (72 % этанола, 10 % фенола, 5 % гидроксида натрия, 0,2 % аммиака в воде) и тампон, пропитанный хлорамином В. Волосы, на которые попал жидкий иприт, надо срезать и уничтожить. Если названные выше средства недоступны, вымойте волосы и кожу 0,5 % водным раствором гипохлорита натрия. Через 3— 4 мин удалите очищающие жидкости с кожи.
2. Если заметна эритема, лучше всего обрабатывать кожу водой с мылом.
3. Загрязненную одежду надо немедленно снять и удалить из лечебной зоны, чтобы избежать более серьезных ожогов и снизить риск поражения других пациентов и медработников парами отравляющего вещества.
- Ипритовая эритема. Если эритема слабая, лечения не требуется. При зуде используйте стероидные кремы или комбинированный каламиновый лосьон (содержащий по 1 % фенола и ментола).
- Ипритовые волдыри. Если волдыри прорвались, удалите отставшую кожу; если нет — дренируйте их в асептических условиях. Промойте пораженную зону водой из-под крана или физиологическим раствором и, если позволяет площадь, наложите марлевую повязку с вазелином. В случае появления крупных волдырей наложите противоожоговый крем слоем толщиной 3 мм с мафенида ацетатом или сульфадиазином серебра. По показаниям применяют местные или системные антибиотики.
б) Лечение боли при поражении ипритом. Сильная жгучая боль во время заживления кожи не всегда снимается антигистаминными средствами или опиоидами. Существенное ее облегчение наблюдалось при использовании карбамазепина: 200 мг 3 раза в сутки.
в) Очистка глаз при поражении ипритом. В течение 2 мин после экспозиции надо самостоятельно оказать себе помощь. Чтобы края век не слипались, применяют стерильный вазелин.
- Ипритовый конъюнктивит. Слабое поражение почти не требует лечения. Можно наложить глазную мазь со стероидными антибиотиками. Смазку и минимальный антибактериальный эффект обеспечивает также глазная мазь с 5 % борной кислоты. Если поражение более тяжелое, возможны отек век, светобоязнь и блефароспазм. Веки аккуратно раздвигают, чтобы проверить, не ослеп ли пациент. Боль снимают системными наркотическими анальгетиками.
Тяжелую светобоязнь и блефароспазм лечат закапыванием в глаза 3 раза в день по 1 капле 1 % раствора атропина сульфата. Каждые 4 ч для предупреждения инфекции надо закапывать по несколько капель 15 % раствора натрия сульфацетамида. Можно использовать и другие антибактериальные мази. Не надо накладывать на глаза повязку: нельзя позволять векам слипаться. Пациента содержат в темном помещении. При светобоязни можно рекомендовать темные очки или козырек-экран для глаз.
- Инфицированные ипритовые ожоги глаз. Если развивается инфекция, сначала каждые 2 ч закапывают по несколько капель 15 % раствора натрия сульфацетамида. Делают посев. Применяют специфичные антибактериальные препараты. Промывают глаза для удаления скапливающегося экссудата. Местноанестезирую-щие средства противопоказаны. Требуется консультация офтальмолога.
г) Защита дыхательной системы при поражении ипритом. Слабое поражение дыхательных путей, сопровождающееся только хрипотой и фарингитом, обычно не требует лечения. Кашель можно облегчить кодеиновым сиропом. Ларингит и трахеит лечат симптоматически паровыми или стерильными аэрозольными ингаляциями. При более тяжелых поражениях дыхательных путей показана госпитализация. Химический пневмонит сначала лечат антибиотиками широкого спектра действия. Затем делают посев мокроты, исследуют культуры на чувствительность и подбирают специфичные антибиотики.
Тяжелым пациентам могут потребоваться вспомогательная вентиляция и кислородотерапия. Для ротоглотки бывают полезны простые полоскания рта.
д) Системное отравление ипритом. Для ослабления желудочно-кишечной активности можно подкожно ввести атропин (0,4—0,8 мг). Дискомфорт и беспокойство лечат седативными средствами, но эти симптомы бывают и проявлениями гиповолемического шока при тяжелой системной интоксикации. В последнем случае (рвота, диарея, лейкопения, гемоконцентрация, шок) поддерживают адекватный алиментарный статус и возмещают потери жидкости и электролитов. Следят за уровнями лейкоцитов и гемоглобина.
Если сильно выражена лейкопения, могут потребоваться изоляция больного и соответствующие антибиотики. Натрия тиосульфат внутривенно (35 г, или 500 мг/кг), введенный в течение 20—30 мин после экспозиции, способен предотвратить или облегчить поражение ипритом. Однако это БОВ — сильное алкилирующее вещество, прочно связывающееся с белками, поэтому при тяжелом поражении такой антидот вряд ли особенно эффективен. Разрабатываются моноклональные антитела, связывающие иприт.
Большинство пострадавших от иприта полностью выздоравливают. Лишь у небольшого процента сохраняется хроническая патология глаз или легких.
е) Лечение отравления азотистыми ипритами:
- Кожа. Жидкие азотистые иприты всасываются через кожу медленнее, чем "обычный" иприт. Очистку надо проводить в течение 2—3 ч после экспозиции, даже если уже присутствует эритема и на поверхности БОВ не заметно.
- Глаза. Помощь оказывают такую же, как после воздействия иприта. Симптоматика бывает более тяжелой; из-за спазма ресничной и круговой мышц бывает необходимо часто закапывать атропин.
- Дыхательная система. Поражение то же, что и при отравлении ипритом.
- Системные эффекты. Необходимы частые гематологические оценки (гематокрит, анализ периферической крови, подсчет тромбоцитов). Рвота и диарея требуют внутривенного вливания жидкостей с электролитами или плазмозаменителями. Для профилактики инфекции больного изолируют. По показаниям применяют интенсивную антибиотикотера-пию. Седативные средства, опиаты и атропин используют осторожно.
ж) Лечение отравления веществами кожно-нарывного действия с мышьяком:
- Кожа. Если волдырей еще нет, в пораженную зону надо пальцами втереть димеркапрол (британский антилюизит — BAL), оставить его там как минимум на 5 мин, а затем смыть водой. BAL может вызвать временные жжение, зуд или уртикарные высыпания. Лечение эритемы, волдырей и лишенных кожи участков сходно с применяемым при поражении ипритом. Если пострадали обширные участки (более 20 % поверхности тела или менее, если ожоги глубокие), требуется госпитализация. Раны очищают и обрабатывают противоожоговым кремом с 10 % мафенида ацетата или сульфадиазином серебра.
- Глаза. Лечение в основном симптоматическое. Окклюзионные повязки и давление на глазное яблоко противопоказаны. По показаниям применяют мазь с атропина сульфатом, раствор натрия сульфацетамида и стерильный вазелин.
- Дыхательная система. Лечение сходно с применяемым при поражении ипритами.
- Системные эффекты. Системное лечение показано при следующих симптомах: кашель с одышкой, пенистой мокротой и признаками отека легких; ожог кожи площадью с ладонь, не очищенный от БОВ в течение 15 мин; экспозиция не менее 5 % поверхности тела к жидкому БОВ с появлением там через 30 мин серого или мертвенно-бледного оттенка кожи или эритемы. Лечение включает в себя местную обработку димеркапролом (BAL) в форме мази или внутримышечную инъекцию масляного раствора BAL (10%) (см. статью о металлах и антидотах к ним — раздел о применении BAL). Из шока выводят поддерживающими мерами.
з) Лечение отравления фосген-оксимом (СХ). Лечение поддерживающее и симптоматическое. По возможности быстрее обмывают загрязненный участок тела большим количеством воды.
