МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Примеры передозировки контрастных веществ

а) Интратекальное введение. Неосторожное введение ионных контрастных средств (диатризоата, йодамина, иокситаламата) вместо иопани-дола под спинномозговые оболочки приводило к летальным исходам.

б) Ионные контрастные средства. Летальные исходы зарегистрированы после миелографии, когда применяли 10 мл диатризоата меглумина с содержанием йода 306 мг/мл (всего 3,06 г) и столько же диатризоата натрия и меглумина с концентрацией йода 370 мг/мл (3,7 г). При массе тела 70 кг введение 2,1 г йода дало его дозу от 0,037 до 0,053 г/кг. Двум пациентам ввели диатризоат натрия и меглумина с 370 мг (йода)/мл, что соответствует 1,9 г йода, т. е. примерно 0,026 г (йода) на 1 кг массы тела. Эта более низкая, чем предыдущие, доза не привела к летальному исходу.

в) Неионные контрастные средства. Неионные соединения в клинических дозах, содержащих в 2—3 раза больше йода, чем допустимо для иоталамата или иокармата, по-видимому, реже обусловливают ней-ротоксические реакции. При более высоких дозах (выше 4,5 г йода) вероятность нейротоксических осложнений возрастает. В Великобритании и США для иопанидола и иогексола рекомендуется верхний предел 3 г йода.

Категории реакции на контрасты

г) Миелография. Первым водорастворимым контрастным средством, использовавшимся при миелографии, был метиодал натрия (100 мг йода на 1 мл). Максимальная рекомендуемая доза его составляла 10 мл, т. е. 8 г йода, что при массе тела 70 кг соответствует 0,014 г/кг. Распространенность нейротоксических реакций была высока. Впоследствии изучались трийодированные соединения. Иоталамат обладал менее выраженными эпилептогенными свойствами по сравнению с диатризоатом. Иоталамат меглумина применялся в общих дозах, эквивалентных 1 — 1,5 г йода.

Нейтротоксичные реакции при использовании иоталамата были слабее, чем у метиодала, но все же наблюдались. Развитие адгезивного арахноидита связывали с высокой осмоляльностью рентгеноконтрастных растворов. Чтобы снизить ее, получили димерное производное иоталамата иокарнат (Dimex-X), но и это средство оставалось потенциально эпилептогенным. После одной случайной передозировки продажа Dimex-X в США была запрещена Управлением FDA.

Неосмотрительное применение диатризоата при миелографии приводило к боли в пояснице, тонико-клоническим судорогам нижних конечностей, генерализованным припадкам, гипертермии, острому некрозу скелетных мышц, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, почечной недостаточности, отеку легких и смерти пациента. У одного пациента задержка контрастного вещества в базальных ганглиях головного мозга ассоциировалась с паркинсонизмом и наблюдалась после использования 400 мл диатризоата (Renografin-76), в то время как его максимальная рекомендуемая доза равна 200 мл. Этот пациент выжил. Лечение было в основном симптоматическим и поддерживающим.

Диатризоаты натрия и меглумина слабо связываются с сывороточными белками, выводятся преимущественно почками в неизмененном виде и имеют период полужизни около 2 ч. Когда случайно под спинномозговую оболочку вводится ионное контрастное вещество, важными составными частями лечения являются поддержка кровообращения, интратекальное промывание и противосудорожная терапия. Пациентам с поврежденной корой головного мозга или другими известными эпилептогенными факторами может потребоваться медицинское наблюдение по поводу возможных припадков в течение 24 ч после введения таких средств, даже если эпилепсии в анамнезе нет. Риск припадков после миелографии низок, но все же существует, поэтому в течение 1 сут после процедуры человека нельзя транспортировать или оставлять без присмотра.

Уменьшить вероятность побочных эффектов можно, придав пациенту положение с поднятой головой на 6 ч после исследования и исключив прием им лекарств, способных снизить иктальный порог, например, фенотиазинов, ингибиторов моноаминоксидазы, трициклических антидепрессантов, а также спиртного. Иоталаматные соли выводятся путем диализа.

Факторы риска побочных реакций на контраст

д) Сульфат бария. Суспензии низкой плотности (50 % по объему) сульфата бария, применяемые в бронхографии, считаются относительно безвредными для бронхиального дерева, однако аспирация суспензии низкой плотности (100 %) пожилым человеком может привести к острой аспирационной пневмонии. Аспирация суспензии высокой плотности (250 %) в той же группе пациентов чревата аналогичными последствиями. Им может помочь внутривенное введение метоклопрамида.

е) Иопаноевая кислота — холецистография. Иопаноевая кислота (Telepaque) представляет собой ионное мономерное контрастное средство, применяемое в холецистографии. Дозы до 75 г приводят к тошноте, рвоте, диарее, гипотензии, коронарной недостаточности, острому некрозу печени, почечной недостаточности и смерти. Вводимые перорально холецистографические средства сильно способствуют выведению мочевой кислоты. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. При передозировке рекомендуют инфузионную терапию, ощелачивание мочи и применение холестирамина как средства, хелатируюшего иопаноевую кислоту. Необходим мониторинг сердечной деятельности и дыхания в отделении интенсивной терапии.

ж) Экскреторная урография. Высокая доза (14 мл Conray-60®: — 15 мл/кг) ВОКС (иоталамата меглумина) во время экскреторной урографии привела к развитию сердечно-легочной недостаточности. При проведении урографии младенцам с применением диатризоата натрия наблюдались летальные исходы. Ansell отметил, что содержание йода в продуктах Urografin-60, Hypaque-45 и Conray-289 примерно одинаково. Если используется любой из них, доза 2,2— 4,4 мл на 1 кг массы тела, по-видимому, для младенцев адекватна. Вероятно, введение контрастных средств этой группе пациентов чревато также поражением печени и кардиопатологией с почечной недостаточностью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Оглавление темы "Токсикология":
  1. Поражение веществами кожно-нарывного действия - ипритом
  2. Лечение поражения ипритом (веществами кожно-нарывного действия)
  3. Поражение веществами общеотравляющего действия - цианогенами
  4. Отравление психохимическими веществами - психомиметиками, BZ и LSD
  5. Отравление веществами удушающего действия - хлорпикрином, фосгеном и дифосгеном
  6. Отравление слезоточивыми веществами - лакриматорами
  7. Виды контрастных веществ и их характеристика
  8. Контрасты применяемые в урографии, КТ, МРТ, холецистографии, холангиографии и т.д.
  9. Клиника отравления контрастными веществами
  10. Примеры передозировки контрастных веществ
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.