МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление хлорфеноксикислотами и их лечение

В одном случае абсорбция 2,4-дихлорфенола через кожу привела к смерти.

а) Отравление МХФП. Два пожилых человека в возрасте около 70 лет проглотили неустановленное количество МХФП (2-метил-4-хлорфеноксипропионовой кислоты). У обоих развились кома, мышечные судороги, артериальная гипотензия, гиперкалиемия, преходящая тромбоцитопения и почечная недостаточность. Припадков не было.

Почечная недостаточность была вторичной относительно радбомиолиза (повышенный сывороточный миоглобин, повышенная сывороточная альдолаза), который мог быть и следствием мышечных судорог, и результатом прямого токсического действия на мышцы. Гиперкалиемия была обусловлена почечной недостаточностью, поражением мышечных клеток и метаболическим ацидозом. Оба пациента выздоровели.

б) Вьетнам. Обследование мужчин, служивших в армии США с 1965 по 1971 г., показало, что ветераны войны во Вьетнаме страдают от депрессии, более выраженного чувства тревоги, злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимостью. Обследование ветеранов военно-воздушных сил из подразделения, осуществляющего разбрызгивание гербицидов, выявило увеличение числа случаев карцином базальных клеток, но не отмечено случаев меланом или системного рака при сравнении с ветеранами, не подвергавшимися воздействию гербицидов.

Не отмечено также повышения частоты болезней печени и сердечно-сосудистой системы. Не выявлено повышенного риска смертности, обусловленной злокачественными неоплазмами, или случаев смерти, связанных с нарушением кровообращения.

в) Канцерогенез. Рабочая группа Медицинского института Национальной академии наук собрала достаточно убедительные доказательства того, что существует статистически значимая зависимость между экспозицией к гербицидам и развитием саркомы мягких тканей, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфомы, хлоракне и поздней порфирии; получены ограниченные или предположительные данные о взаимосвязи между экспозицией к гербицидам и развитием рака дыхательных путей, рака простаты и множественных миелом; есть неподтвержденные данные, демонстрирующие взаимосвязь с большинством других видов рака и расстройств.

Что касается таких видов рака, как рак кожи, желудочно-кишечной системы, мочевого пузыря и головного мозга, то было проведено достаточное число хорошо организованных исследований, которые позволяют сделать вывод об отсутствии связи между этими болезнями и экспозицией к гербициду.

В большинстве из упомянутых исследований вели наблюдение за состоянием здоровья промышленных и сельскохозяйственных рабочих, которые подвергались воздействию значительно более высоких концентраций гербицидов и в течение значительно более продолжительного времени, чем среднестатистический солдат, служивший во Вьетнаме. Комиссия рекомендовала создать независимое агентство для определения степени экспозиции к гербицидам, которой подвергались военнослужащие США во время войны, посредством реконструирования хода событий.

Изучение уровня смертности среди рабочих химических предприятий США, подвергающихся воздействию веществ, загрязненных ТХДД, побудило исследователей рекомендовать следующее: если в истории болезни рабочего отмечена саркома мягких тканей, необходимо установить, была ли экспозиция к диоксинам. Диагностическое исследование лиц, подвергающихся экспозиции к этим химикатам, должно включать выявление саркомы мягких тканей. Имеющиеся к настоящему времени сведения дают основания считать ТХДД канцерогеном.

г) Тератогенез. Хотя в опытах на животных ТХДД оказывал тератогенное действие, обследование австралийских и американских военных, подвергавшихся воздействию гербицида Agent Orange, не выявило повышения частоты врожденных уродств у их детей. В целом дети ветеранов, испытавших более сильное воздействие ТХДД, не подвержены повышенному риску врожденных пороков, однако некоторые специфические виды пороков более распространены, чем ожидалось.

У женщин, подвергшихся действию диоксинов при аварии в Севесо в 1976 г., отмечено повышенное число спонтанных выкидышей, однако не выявлено различий между женщинами из районов с низкой, умеренной и высокой контаминацией. Данные, собранные после аварии в Севесо, не выявили повышенного риска врожденных пороков в связи с воздействием ТХДД.

Химические структуры диоксинов

д) Лабораторные данные отравления хлорфеноксикислотами:

- Аналитические методы. Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии позволяет диагностировать острое отравление 2,4-Д и родственными соединениями с пределом обнаружения 20 мкг/мл.

В случаях умеренного и сильного отравления 2,4-Д следует провести следующие анализы: сывороточной альдолазы, креатинина, электролитов, гепатической аминотрансферазы и мочи.

У ветеранов войны во Вьетнаме, подвергшихся сильной экспозиции к гербициду Agent Orange, выявлено повышенное содержание ТХДД как в крови, так и в адипозной ткани. Корреляция между уровнями ТХДД в крови и адипозной ткани позволяет предположить наличие подвижного равновесия между ними и сделать вывод, что можно ограничиться измерением концентрации ТХДД в крови.

В 1986 г. отдел лабораторных исследований по гигиене окружающей среды Центров по борьбе с болезнями (США) разработал метод количественного определения ТХДД в сыворотке человека. Содержание ТХДД в сыворотке в высокой степени коррелирует с содержанием ТХДД в адипозной ткани. Период полувыведения ТХДД из организме человека составляет примерно 6—10 лет. Со времени потенциальной экспозиции во Вьетнаме прошло примерно 2—2,5 периода полувыведения ТХДД.

Медианы ТХДД у ветеранов войны во Вьетнаме (3 ppt), ветеранов, не служивших во Вьетнаме (3,9 ppt) почти одинаковы. Человеческая сыворотка в целом в популяции с неизвестной экспозицией к ТХДД содержит в среднем 47,9 ppg (и 7,5 pptr). Эти данные согласуются с концентрациями в адипозной ткани — 6,4—7,1 pptn. Адипозная ткань у ветеранов войны во Вьетнаме содержала 13,4 ppt, у гражданских лиц — 1,5 ppt и у ветеранов, не служивших во Вьетнаме, — 12,5 ppt.

е) Севесо. В Севесо, в Италии, по меньшей мере 1,3 кг ТХДД загрязнило населенный район площадью около 2 км2. У всех лиц с тяжелым хлоракне концентрации ТХДД превышали 12 000 ppt. Это в 3000—4000 раз превышало нормы. Данные показывают, что хлоракне — не очень чувствительный маркер открытой экспозиции к ТХДД: таким маркером является реальное измерение концентрации ТХДД в пробах ткани человека.

У рабочих, подвергающихся действию диоксина, концентрация в адипозной ткани в среднем составляет 246 ppt. У рабочих, не подвергавшихся воздействию ТХДД, концентрация в адипозной ткани составляла 8,6 ppt. У девяти рабочих, подвергавшихся воздействию ТХДД и в анамнезе имевших хлоракне в 1971 — 1973 гг., в 1990 г. концентрации ТХДД в сыворотке составляли 340 пг на 1 г липидов крови. Эта концентрация была выше, чем у рабочих без хлоракне (18 пг).

Уровни феноксигербицидов в тканях определяли у пациента, который умер через 30 ч после проглатывания МХФП, 2,4-Д и хлорпирифоса. После проглатывания примерно 44 г МХФП тканевая концентрация МХФП варьировала от 161 до 277 мкг/г. В головном мозге отмечено очень резкое различие между концентрацией МХФП в сером (75 мкг/г) и белом веществе (178 мкг/г). Пациент проглотил около 39 г 2,4-Д. Тканевая концентрация 2,4-Д варьировала от 180 до 301 мкг/г. Концентрация в сером веществе мозга составляла 186 мкг/г, а в белом веществе — 298 мкг/г.

Через 4 ч после проглатывания 5 мг/кг 2,4-Д максимальная концентрация вещества в плазме составляла около 25 мкг/мл.

г) ТБрДД (тетрабромдибензодиодиоксин). Через 35 лет после экспозиции к 2,3,8-тетрабромдибен-зодиоксину (ТБрДД) или ТХДД и последующего развития хлоракне общая концентрация 2,3,8-ТБрДД в липидах крови составляла 625 ppt, а концентрация ТХДД — 18 ppt. Для сравнения отметим, что концентрации ТХДД у населения США в среднем составляют 5 ppt.

д) Лечение отравления хлорфеноксикислотами. Четырех пациентов, проглотивших от 40 до 160 г 2,4-Д, лечили гемодиализом. Трое были госпитализированы в состоянии комы через 2—3 ч после проглатывания вещества. Выздоровление наступило после гемодиализа у троих пациентов и после гемодиализа и гемоперфузии через ионообменные смолы у четвертого. Они выжили после очень высоких концентраций 2,4-Д в сыворотке (177 мг/100 мл и 37 мг/100 мл).

После проглатывания МХФП двумя пациентами были применены трахеостомия, искусственное дыхание, промывание желудка, активированный уголь, слабительные средства, подача дополнительного кислорода, вливание плазмы и гемодиализ. Оба пациента выжили.

Исследование 38 пациентов с отравлением гербицидом показало, что следует применить щелочной диурез для лечения острого отравления феноксигербицидами при наличии комы или других плохих прогностических показателей, в частности ацидемии или же если общая концентрация хлорфеноксисоединений в плазме составляет 0,5 г/л или более. В литературе есть одно сообщение о целесообразности применения экстракорпоральных методов удаления 2,4-Д.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление хлоратом натрия и хлоратом калия"

Оглавление темы "Отравление пестицидами и гербицидами":
  1. Отравление альфа-хлоралозом и его лечение
  2. Отравление паракватом и его побочные эффекты
  3. Клиника отравления паракватом
  4. Лабораторная диагностика отравления паракватом
  5. Лечение отравления паракватом
  6. Отравление дикватом и его лечение
  7. Отравление монолинуроном и его побочные эффекты
  8. Отравление диоксином и его лечение
  9. Отравление хлорфеноксикислотами и их лечение
  10. Отравление хлоратом натрия и хлоратом калия
Медунивер Мы в Telegram Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.