МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лечение отравления паракватом

Пациентам, проглотившим паракват, необходимо оказывать экстренную медицинскую помощь даже в отсутствие симптомов. Следует убедиться, не проглочен ли гербицид, даже если пациент утверждает, что было только кожное, ингаляционное или глазное воздействие.

а) Информация. Необходимо собрать конкретную информацию, в том числе указанные ниже данные.
1. Промежуток времени между проглатыванием параквата и госпитализацией.
2. Обстоятельства отравления (случайное или суицидальное).
3. Название и концентрация содержащего паракват препарата и других соединений.
4. Был ли препарат разбавлен перед приемом внутрь.
5. Количество проглоченного параквата.
6. Когда и насколько интенсивной была рвота.
7. Промежуток времени между последним приемом пищи и проглатыванием параквата.

б) Первые 2 ч. Следует провести эндоскопию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, чтобы установить степень и тяжесть любых поражений слизистой оболочки в пищеводе или желудке. Нужно быстро сделать качественный анализ параквата в моче и желудочном соке. Если качественный тест на содержание параквата в моче остается отрицательным в течение первых 24 ч после экспозиции, тяжелая интоксикация маловероятна.

в) Приоритеты. В начальной стадии лечения наиболее важны следующие 4 направления. Во-первых, следует возместить потери жидкости; во-вторых, необходимо дать прогноз; в-третьих, нужно облегчить симптомы, вызванные изъязвлением ротоглотки; в-четвертых, требуется организовать поддерживающую терапию для пациентов и их родственников. Кроме того, важно предусмотреть возможность направления больного в специализированный лечебный центр.

Паракват

г) Очистка пищеварительного тракта:

- Промывание желудка. Нет достоверных данных, которые свидетельствовали бы об эффективности промывания желудка при лечении людей, отравившихся паракватом. Если эта процедура полезна, то только в первый час после поглощения гербицида.

- Сироп ипекакуаны. Не было сообщений о клинических или лабораторных исследованиях, в которых изучалось бы применение сиропа ипекакуаны при отравлениях паракватом. Сироп ипекакуаны больше не рекомендуют применять при проглатывании любых доз гербицида, если пациент находится в стационаре.

- Слабительные средства. Полное промывание кишечника до настоящего времени ни разу не приводило к исцелению, кроме того, оно может вызвать отек легких у больных с патологией.

- Бентонит и сукновальная глина. Нет никаких данных, подтверждающих целесообразность применения сукновальной глины (фуллеровой земли).

- Активированный уголь. По имеющимся данным, активированный уголь не снижает системную абсорбцию настолько, чтобы повлиять на тяжесть заболевания или смертность в случаях отравления паракватом.

д) Усиление выведения параквата:

- Гемоперфузия. Концентрация параквата в плазме достигает максимума в самом начале отравления. В связи с этим гемодиализ и гемоперфузию следует попытаться применить вскоре после поглощения гербицида не позднее чем через 10— 12 ч до того, как абсорбированный паракват вызовет тяжелое поражение тканей. Ни один из пациентов, у которых начальная концентрация параквата в плазме была выше 3 мг/л, не выжил независимо от продолжительности перерыва между потреблением вещества внутрь и лечением посредством гемоперфузии.

Поэтому не следует назначать гемоперфузию пациентам, у которых концентрации параквата в плазме составляют 3 мг/л или выше, поскольку независимо от этой процедуры прогноз плохой, а эффективность этой процедуры не доказана.

Однако при отравлениях паракватом может быть рекомендована постоянная артериовенозная гемофильтрация (ПАВГ). Она проста в применении, экономична, как гемоперфузия или гемодиализ, может проводиться непрерывно. Метод применим для лечения пациентов с развившейся почечной недостаточностью или в период, когда больных готовят к гемоперфузии. Желательно провести проспективные исследования.

Тем не менее даже если задержки, связанные с измерением концентрации параквата в плазме и с подготовкой гемодиализа или гемоперфузии, могут быть сведены к минимуму, выведение ядовитого вещества посредством этих процедур малорезультативно, так как в первые несколько часов после проглатывания паракват быстро переходит из плазмы в ткани и выводится с мочой.

е) Антидоты параквата. Паракватспецифичные антитела снижали in vitro степень поглощения токсичных концентраций параквата клетками типа II, но ни в одном из клинических исследований пригодность этого метода не подтверждена. В настоящее время не может быть рекомендовано ни одно противоядие, которое проверено на пациентах.

Концентрация параквата в плазме
Концентрации параквата в плазме у 30 пациентов, госпитализированных через 24 ч после приема вещества внутрь.
Пунктиром намечено продолжение линии Proudfoot,
спроецированное на основании гиперболического (кривая 1) и триэкспоненциального уравнения (кривая 2).

ж) Поддерживающая терапия. Тщательно проводимая поддерживающая терапия улучшает прогноз для отравившихся пациентов и является главным в лечении при отравлении паракватом. В курс лечения входят защита дыхательных путей, поддержание кровообращения, частый мониторинг жизненно важных функций и газового состава крови, лечение вторичной инфекции, адекватное обезболивание, профилактика или лечение почечной недостаточности, возмещение потери крови, лечение таких осложнений, как аритмии и судороги, а также консультирование пациента и его родных.

Пациента нужно тщательно вымыть мылом и водой. Не следует пользоваться жесткими щетками (во избежание царапин и чрескожной абсорбции).

Боль и дистресс следует уменьшить до минимума. Трудно облегчить боль, вызываемую локальным изъязвлением. Более или менее успешно применяли полоскания рта, охлажденные продукты жидкости (например, мороженое, лимонная камедь), местные анестезирующие спреи и таблетки (лепешки). Большинству пациентов в конце концов приходится назначать опиаты для облегчения общих и местных болей и дистрессов. Самое важное, следует избегать неправильных методов лечения. Так, например, в случаях, когда летальный исход болезни предрешен, повторные назначения слабительных терапевтически нецелесообразны и клинически вредны.

При поражениях легких бывает эффективна радиотерапия. Катионообменная смола Kayexalate может способствовать излечению, абсорбируя паракват.

з) Трансплантация легких. Трансплантация легких, по-видимому, целесообразна в тех случаях, когда интоксикация паракватом вызвала обширный необратимый фиброз легких, но поражение всех других органов обратимо. К сожалению, в тех немногих случаях, когда такая попытка была предпринята, происходили дополнительное поглощение параквата из других органов трансплантированными легкими и последующее развитие отравления. Трансплантации легких не снизили уровень смертности или по причине дополнительной интоксикации в ходе пересадки, или из-за технических осложнений, приводивших к смерти пациентов.

Применение высоких доз циклофосфамида и дексаметазона, по-видимому, не может улучшить прогноз при отравлениях паракватом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление дикватом и его лечение"

Оглавление темы "Отравление пестицидами и гербицидами":
  1. Отравление альфа-хлоралозом и его лечение
  2. Отравление паракватом и его побочные эффекты
  3. Клиника отравления паракватом
  4. Лабораторная диагностика отравления паракватом
  5. Лечение отравления паракватом
  6. Отравление дикватом и его лечение
  7. Отравление монолинуроном и его побочные эффекты
  8. Отравление диоксином и его лечение
  9. Отравление хлорфеноксикислотами и их лечение
  10. Отравление хлоратом натрия и хлоратом калия
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.