МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление тромболитиками (тромболитическими средствами) и его побочные эффекты

Передозировки тромболитических средств могут вызывать тяжелые кровотечения с летальным исходом. Особенно велика вероятность кровотечения в месте укола. Для лечения используются антифибринолитические средства, криопреципитаты, свежезамороженная плазма, цельная кровь или тромбоциты.

В США применяют четыре тромболитических средства: стрептокиназу (SK), урокиназу (UK), альтеплазу или рекомбинантный активатор тканевого плазминогена (r-ТРА) и анистреплазу (APSAC).

а) Структура и классификация. В таблице ниже суммированы характеристики тромболитических средств.

б) Терапевтическая доза. Терапевтическая доза альтеплазы — 100 мг в виде внутривенной ударной дозы (10 мг) с последующей непрерывной инфузией в течение 3 ч.

Тромболитические средства

в) Токсикокинетика (альтеплаза):
- Пиковый уровень в плазме: 1000—4000 нг/мл
- Объем распределения: 0,07 л/кг
- Период полувыведсния: 5—10 мин

г) Беременность и лактация. Проводилось мало контролируемых исследований по применению тромболитических средств в период беременности и лактации.

д) Механизм действия. Тромболитические средства активируют протеолитиче-ский фермент плазминоген. Активация плазминогена сопровождается растворением фибрина.

е) Клиническая картина отравления тромболитиками. Кровотечение — наиболее распространенное отрицательное последствие тромболитической терапии. Опасность кровотечения высока у больных, подвергающихся инвазивным процедурам, или у тех, кому одновременно или последовательно вводят гепарин.

Отмечались случаи инсульта и интрацеребральных кровоизлияний. При серьезных кровотечениях необходимо переливание крови. Малые кровотечения включают макрогематурию, кровавую рвоту, гематомы и просачивание крови из внутривенного доступа. Случаи кровотечений с летальным исходом варьируют в пределах от 0 до 4 %.

Падение уровня фибриногена ниже 100 мг/мл во время или после тромболитической терапии сопряжено с повышенным риском кровотечения. У одного из 8 пациентов после приема стрептокиназы и инфузии анистреплазы наблюдались аллергические реакции. Введение всех тромболитических средств у 10—20 % пациентов вызывает гипотензию, обусловленную или быстрой инфузией или инфузией высоких доз. В число других симптомов входят сывороточная болезнь, головные боли, боли в спине, дисфункция почек, обратимая дисфункция печени, тошнота, рвота и лихорадка.
Введение стрептокиназы может вызвать развитие синдрома Гийена—Барре и в редких случаях гемолиз.

Факторы риска кровотечения при тромболитической терапии

ж) Лабораторные данные. Для анализа альтеплазы в человеческой плазме используют методы спектрофотометрии, твердофазный иммуноферментный анализ, радиоиммуноанализ антител и иммуноферментный анализ.

з) Лечение отравления тромболитиками:

- Кровотечение:
1. Прервать введение литических средств и других антикоагулянтов. Если кровотечение происходит в пределах первых 4 ч после введения гепарина, рассмотреть возможность применения протамин-сульфата.
2. Если необходимо, произвести замещение крови.
3. Применить надавливание на сжимаемые участки кровотечения в течение 15—30 мин.
4. Если кровотечение продолжается, провести переливание крови. Можно ввести 10 ЕД криопреципитата. Объем последующих доз определяют в зависимости от уровня фибриногена.
5. Обычно в переливании крови нет необходимости, если уровень фибриногена 100 мг/100 мл или выше.
6. Если у пациента продолжается кровотечение или уровень фибриногена выше 100 мг/100 мл, может потребоваться введение 2—6 ЕД свежезамороженной плазмы.
7. Если после введения криопреципитата и свежезамороженной плазмы кровотечение продолжается, следует определить время кровотечения, чтобы дать оценку функции тромбоцитов. Если время кровотечения дольше 7 мин, рекомендуется ввести 10 ЕД тромбоцитарной массы и антифибринолитичсские средства. Если время кровотечения меньше 9 мин, необходимы только антифибринолитические средства. Е-Аминокапроновая кислота и транексамовая кислота — доступные антифибринолитические средства.

- Гипотензия. Прервать инфузию. Возобновить с более медленной скоростью.

- Также рекомендуем "Отравление цитратом - цитратная интоксикация"

Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Отравление транексамовой кислотой и его побочные эффекты
  2. Отравление тромболитиками и его побочные эффекты
  3. Отравление цитратом - цитратная интоксикация
  4. Отравление железом (железо-декстраном) и его побочные эффекты
  5. Классификация цитокинов и иммуномодуляторов
  6. Отравление интерфероном и его побочные эффекты
  7. Отравление интерлейкином и его побочные эффекты
  8. Отравление фактором некроза опухоли (ФНО) и его побочные эффекты
  9. Отравление колониестимулирующими факторами и их побочные эффекты
  10. Отравление эритропоэтином и его побочные эффекты
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: