а) Ботаническое описание ревеня. Огородное растение с крупными кожистыми сердцевидными листьями красноватого цвета.
б) Токсин. Ядовитой частью ревеня является листовая пластинка, содержащая чуть меньше 1 % растворимых оксалатов. В стебле их содержание гораздо ниже, поэтому он съедобен. Кулинарная обработка на токсичность листьев не влияет. Растворимые оксалаты легко всасываются в желудочно-кишечном тракте.
Системное образование оксалата кальция чревато гипокальциемией; осаждение нерастворимых солей щавелевой кислоты в выделительной системе может привести к дисфункции почек и электролитному дисбалансу.
в) Клиническая картина. Ранние симптомы обусловлены раздражающим действием оксалата на пищеварительный тракт и включают фарингит, тошноту, анорексию, понос и боль в животе. Впрочем, при отравлении ревенем желудочно-кишечная симптоматика развивается не всегда. Главные причины смерти — дисфункция почек и нарушение электролитного баланса, проявляющиеся позднее. В тяжелых случаях наблюдаются анурия, олигурия, протеинурия, гематурия и оксалурия.
Гипокальциемия проявляется в парестезии, тетании, гиперрефлексии, мышечных судорогах и спазмах.
г) Лечение отравления ревенем:
- Очистка пищеварительного тракта. Пациентам, съевшим листья ревеня, в течение 4—6 ч после этого показаны обычные средства очистки пищеварительного тракта (сироп ипекакуаны, слабительные, активированный уголь) с соблюдением стандартных мер предосторожности.
При массивной экспозиции рекомендуют промывание желудка 0,15 % раствором гидроксида кальция (известковой водой) для осаждения не успевшего всосаться оксалата в виде нерастворимой соли, однако эффективность такой процедуры клинически не подтверждена. Из слабительных средств предпочтительны магнийсодержащие.
- Усиление выведения. Для стимулирования выведения кристаллов оксалата кальция из почечных канальцев необходимо вливание большого количества жидкости.
- Поддерживающая терапия. Симптоматическим пациентам необходимы клинический анализ крови, определение сывороточных электролитов, включая кальций, и функциональное исследование почек (креатинин, анализ мочи), работа которых может нарушиться в течение первой недели; иногда требуется восстановление водно-электролитного баланса.
Внутривенное введение кальция проводят при индуцированной оксалатом гипокальциемии. Взрослому пациенту можно назначить 10 мл 10 % раствора глюконата кальция в течение 10 мин при кардиомониторинге с повторением этой дозы, если симптомы, включая укороченный интервал Q—T на ЭКГ, не исчезают.
