а) Хронические эффекты отравления марганцем. При хронической экспозиции к порошковому марганцу (Mn) повреждаются легкие (повышенная частота случаев пневмонии, бронхита и хронических неспецифических легочных болезней) и центральная нервная система (нейроповеденческие симптомы; синдром, напоминающий синдром Паркинсона).
"Locura manganica", или "марганцевое сумасшествие", — это постепенно появляющиеся психиатрические симптомы, в том числе апатия, бессонница, спутанность сознания, аномальное поведение, зрительные галлюцинации, эмоциональная неустойчивость, пониженное либидо, импотенция и беспокойство.
К неврологическим проявлениям относятся нистагм, нарушение равновесия, парестезия, ухудшение памяти; изменение голоса, описываемое как "шепчущая речь"; проблемы с совершением мелких движений, боли в пояснично-крестцовой области, назойливость и невоздержанность. Неврологический синдром подобен болезни Паркинсона, для которой характерны тремор, атаксия, потеря памяти, уплощенный аффект, мышечная ригидность и нарушение походки. Однако в отличие от болезни Паркинсона патологические поражения обнаруживаются в бледном шаре и стриатуме, а не в бледном шаре и черном веществе головного мозга.
Наиболее типичный дыхательный симптом — одышка. Вследствие низкой растворимости в воде находящийся в воздухе марганец не вызывает поражений в полости рта и на коже. Напротив, он проникает в нижние дыхательные пути в направлении альвеолярных мембран, что приводит к развитию симптомов пневмонита, пневмонии и бронхита. Это касается большинства малорастворимых токсинов, взвешенных в воздухе.
У пациентов с интоксикацией марганцем отмечаются патологические изменения печени (увеличенный аппарат Гольджи и расширенные желчные протоки), но редко развивается клинический гепатит.
Если врач не задает вопросов о профессиональной деятельности пациента, последний вряд ли сам расскажет об этом. Врач не сможет выявить проблему, не имея представления о материалах, технологических процессах и факторах риска, связанных с конкретной профессией больного. Стандартный скрининг тяжелых металлов обнаруживает только ртуть, мышьяк, висмут и сурьму. Если врач подозревает действие другого тяжелого металла, об этом нужно спросить специально. Большая часть художников работают в частных студиях, на которые не распространяются законы профессиональной деятельности, регулирующие экспозицию к вредным веществам.
У некоторых островитян, живущих на австралийском острове Groote Eylandt, где ведется добыча марганца и растут цикадовые, развивается комплекс неврологических болезней с признаками поражения верхних двигательных нейронов и глазодвигательного нерва — так называемый синдром Ангуругу, для которого характерно повышенное содержание марганца в крови.
б) Острые эффекты отравления марганцем. Изучение неврологических и психологических симптомов у рабочих, подвергавшихся экспозиции к марганцу, позволяет сделать вывод, что экспозиция в течение 1 года или более к взвешенному в воздухе порошку в концентрации, ниже установленной Американской конференцией специалистов по промышленной гигиене (АКСПГ) средневзвешенной во времени концентрации (СВВК) (5 мг/м3), может все же привести к появлению клинических признаков интоксикации, особенно респираторных симптомов, к изменению параметров легочной вентиляции и нейрофункциональной активности и к гиперкальциемии.
в) Лабораторные данные отравления марганцем. Уровни марганца в цельной крови 0,4—2,0 мкг/100 мл. Неврологические симптомы появляются при уровнях марганца в крови от 3,0 до 5,6 мкг/100 мл. Предварительные исследования показывают, что магнитно-резонансная визуализация позволяет эффективно выявлять марганец в базальных ганглиях. Изменения на МРВ, исчезающие через 5—7 мес, характерны для индуцированной марганцем энцефалопатии. МРВ может помочь при диагностировании предсимптомной стадии.
г) Лечение. Лечение поддерживающее. Данные исследования, проводившегося в Китае, позволяют предположить, что симптомы хронического отравления марганцем могут быть скорректированы натрий-пара-аминосалициловой кислотой (ПАС-Na, 6 г в день в 500 мл 10 % раствора глюкозы внутривенным капельным вливанием). Для подтверждения обоснованности этих данных потребуются дальнейшие исследования.
Признаки и симптомы болезни Паркинсона, развившиеся в результате хронического отравления марганцем, были сняты после лечения натрий-пара-аминосалициловой кислотой (ПАС-Na, 6 г в день в 500 мл 10 % раствора глюкозы посредством внутривенного капельного вливания в течение 4 дней, после трехдневного перерыва лечение продолжили в течение 3—4 мес. Это исследование проведено без контрольных групп, и его выводы не были подтверждены в других изысканиях. Применялись прочие методы лечения с меньшей эффективностью, в том числе L-дофа, 5-гидрокситриптофан, скополамин, проциклидин (Kemadine) и тригексифенидил (Actane).
Роль ДМЯК не установлена.
