Для лечения пациента с острой почечной недостаточностью при отравлении ртутью применяли гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрацию и гемодиализ с инфузией N-ацетилцистеина, но эти меры не обеспечили эффективного снижения ртутной нагрузки на организм. Было показано, что на ранней фазе интоксикации плазмообмен в некоторой степени способствует уменьшению ртутной нагрузки, что можно учитывать при хелатирующей терапии.
- Лечение внутривенного введения ртути. Металлическая ртуть редко вызывает легочную эмболию. Но последняя развивается после преднамеренной инъекции ртути с целью суицида, при злоупотреблении наркотиками или тяжелом психическом расстройстве, в целях повышения спортивной и сексуальной активности и при случайном введении, в процессе правой катетеризации сердца, при отборе проб крови шприцами, содержащими ртуть.
Английское название ртути "quicksilver" (живой, подвижный) иногда порождает ошибочное мнение, что ртуть ускоряет боксерские удары. Инъекция хлорида ртути вызывает тошноту, рвоту, потемнение десен, абдоминальные боли и анемию. Пациент выжил после применения димеркапрола и ежедневного гемодиализа, хотя они не обеспечили эффективного удаления ртути.
Инъецированная ртуть может пройти через русло легочных капилляров и выявляется в системных органах — печени, легких, почках, мозге или сердце, где она окисляется до двухвалентных ионов ртути и обусловливает токсические эффекты.
Клиническая картина. В число последствий внутривенного введения ртути входят локальные и эмболические осложнения и синдром, известный под названием "меркуриализм". Местные осложнения включают тромбофлебит и образование гранулем [26]. Меркуриализм, который является следствием хронического вдыхания солей и паров ртути, редко развивается после внутривенного введения.
После внутривенной инъекции ртути пациент страдает от плевральных болей, одышки при физическом напряжении и усталости. Отмечается несильный жар, слышен шум трения плевры в нижней части спины. Наблюдалось многократное кровохарканье. Может преобладать мультисистемная токсичность (глаза, почки).
Лечение. Применять пеницилламиновую терапию нецелесообразно из-за неблагоприятных эффектов. Даже при применении хелатообразующих средств излечение меркуриа-лизма длится месяцы или годы, а психические нарушения остаются перманентными. Локальные очаги должны быть иссечены, чтобы они не служили "резервуарами" ртути для ее непрерывного всасывания в кровоток. Применение хелатообразующих средств нецелесообразно, так как мало данных подтверждает острую или хроническую токсичность внутрисосудистой ртути.
