Карбаматные пестициды вызывают снижение холинэстеразной активности. Эти отравления менее тяжелые, поскольку карбаматы обратимо связываются с активным участком фермента холинэстеразы в отличие от фосфорорганических пестицидов, которые со временем связываются необратимо.
Карбаматы также вызывают чрезмерное мускариновое и никотиновое стимулирование, после которого наблюдается такая же, но менее продолжительная слабость, как при отравлениях фосфорорганическими пестицидами.
У взрослого, проглотившего 7,5 г карбарила, отмечались тошнота, покраснение лица, саливация и потоотделение. Противоядий больному не давали. Через 3 ч симптомы исчезли.
а) Лабораторные данные. Через 3 ч после проглатывания пациентом 7,5 г карбарила с помощью жидкостной хроматографии высокого давления в крови больного определяли содержание карбарила и альфа-нафтола. Концентрации карбарила и альфа-нафтола составили 833 и 516 нг/мл соответственно. В соответствии с кинетикой первого порядка период полувыведения карбарила составлял 1,30 ч, период полувыведения альфа-нафтола — 1,13 ч. Объем распределения карбарила — 32,9 л/кг, а клиренс — 3080 мл/мин.
б) Лечение. При отравлениях карбарилом оксимы не имеют никакого преимущества перед атропином. Лечение оксимом при отравлении карбарилом способно привести к образованию карбамилированного оксима, который может оказаться более сильным ингибитором ацетилхолинэстеразы, чем сам карбарил. В случаях отравления другими инсектицидами (например, альдикарбом) оксимы могут принести пользу как дополнение к атропиновой терапии, но целесообразность применения пралидоксима при отравлениях карбаматными пестицидами по-прежнему остается спорной. В большинстве случаев симптомы отравлений карбаматами проходят в течение нескольких часов при лечении одним атропином.
В случае отравления альдикарбом мышечная слабость и клонус медленно проходили после внутривенного введения ударных доз пралидоксима (1 г) и последующего вливания по 0,5 г в 1 ч в течение 40 ч. Ингибирование холинэстеразы продолжалось в течение 52 ч. Данные этого сообщения должны быть подтверждены дополнительными контролируемыми исследованиями. Применение пралидоксима в дополнение к атропину рекомендуется (а) при тяжелых, потенциально смертельных отравлениях неизвестными ингибиторами холинэстеразы; (б) при тяжелых отравлениях смесью фосфорорганических и карбаматных соединений и (в) если известно, что пациенту, отравившемуся карбаматом, не помог полный курс лечения атропином.
