МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление диметоатом и его лечение

Диметоат — широко применяемый фосфорорганический пестицид. Клинические проявления отравления ди-метоатом включают все признаки холинергической интоксикации:
1. Мускариновые эффекты: миоз, слезотечение, гиперсаливация, диарея, брадикардия и бронхиальная гиперсекреция.
2. Никотиновые эффекты: мышечные фибриллярные подергивания и фасцикуляции.
3. Воздействие на ЦНС: тошнота, рвота, атаксия, тонические и клонические судороги, дыхательная недостаточность и кома.

При тяжелых отравлениях диметоатом прогноз неблагоприятный. Проглатывание вещества человеком может привести к летальному исходу.

а) Структура и классификация. Диметоат (Cygon, Defend, Ethim, Roxlon, Rogor L20, Sistemin 40) — фосфорорганический инсектицид, который классифицируется Агентством по охране окружающей среды (США) как умеренно токсичный. Он представляет собой фосфордитиоат.

б) Токсичная доза. 52-летнего пациента, проглотившего 20 г диметоата, лечили атропином и гемоперфузией, пациент выздоровел; 20-летний пациент ввел себе подкожно 4 г диметоата. Его лечили атропином и оксимом (Н1-6), на 24-й день его выписали после полного выздоровления.

в) Смертельная доза. Потребление внутрь 10—12 г диметоата оказалось летальным.

- Распределение (VD). Кажущийся объем распределения составляет 30 л/кг.

- Выведение. Период полувыведения из плазмы у одного из пациентов составил 5 ч. У людей и крыс 76—90 % дозы радиоактивного диметоата выделялось с мочой на протяжении 24 ч. Диметоат окисляется ферментами печени до ометоата и до трех других метаболитов, которые являются ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

г) Механизм действия диметоата. Токсическое действие диметоата локализуется в таких участках ткани, где он связывается обратимо, а спустя некоторое время диметоат необратимо связывается с нервными окончаниями. Только диметоат, обратимо связанный в тканях, находится в равновесии с диметоатом крови. Поэтому эффект гемоперфузии ограничивается этой обратимо связанной фракцией.

д) Клиника отравления диметоатом. Мужчина в возрасте 52 лет был госпитализирован через 2 ч после проглатывания 20 г диметоата. Он поступил в стационар в коматозном состоянии, у него наблюдались мышечные фасцикуляции, выраженный миоз, гиперсаливация и дыхательная недостаточность. Псевдохолинэстераза не поддавалась измерению. После проведенного лечения — промывания желудка, введения атропина и гемоперфузии (активированный уголь и амберлит XAD4) больной выздоровел, и через 25 дней его выписали.
Диметоат, так же как дихлорвос и метилпаратион, по-видимому, не индуцирует периферическую невропатию.

Диметоат

е) Лабораторные данные отравления диметоатом:

- Аналитические методы. Диметоат в плазме, моче и в промывной жидкости после лаважа желудка можно выявить методом газовой хроматографии.

- Уровни в крови. После проглатывания диметоата его уровни в плазме могут достигать 50 мкг/мл. Полупериоды реактивации сывороточной холинэстеразы составляли 10,3 дня, а холинэстеразы эритроцитов — 36,8 дня, даже если применяли оксимхолинэстеразный реактиватор (HI-6). Состояние пациента улучшилось, несмотря на то что реактивация холинэстеразы оксимом была недостаточно эффективной и медленной. После инъекции 4 г диметоата его уровни в крови достигали 1,7 мкг/мл, а в моче — 94 мкг/мл.

- Аномалии. Электрокардиограмма может выявить синусовую тахикардию. Отравление диметоатом способно индуцировать метаболический ацидоз, лейкоцитоз, гипокалиемию и умеренное повышение активности ферментов печени.

ж) Лечение отравления диметоатом:

- Стабилизация состояния. Курс лечения включает введение больших доз атропина и поддерживающую терапию. На ранней стадии рекомендуется провести реактивацию холинэстеразы. Koppel и соавт. инъецировали атропин в ударных дозах по 20 мг каждые 20 мин, выбор дозы определяли по перистальтике кишечника и размеру зрачков.

- Очистка организма. После проглатывания 20 г диметоата был проведен лаваж желудка, в промывной жидкости содержалось примерно 10 мг вещества.

- Усиление выведения. Сообщалось о применении экстракорпоральной деток-сикации и гемоперфузии (ГП), а также о сочетанном применении гемоперфузии и гемодиализа (ГП/ГД). Проводилось предварительное исследование для оценки эффективности этих методов.

Диализируемость диметоата — 59 мл/мин (скорость тока крови — 100 мл/мин, скорость тока диализата — 600 мл/мин, ультрафильтрационная мембрана 200), а ГП-клиренс — 88 мл/мин (скорость тока 100 мл/мин, активированный уголь). В литературе описано 2 случая применения ГП и ГД/ГП при тяжелых отравлениях ди-метоатом.

1. Через 15 ч после приема с целью суицида 12 г диметоата (концентрация в плазме до ГП — 5 мкг/мл) была проведена ГП с активированным углем. Установлено, что клиренс диметоата составил 87 мл/мин (скорость тока 162 мл/мин). На 6-й день после проглатывания наблюдался сильный рикошетный эффект. На 11-й день пациент умер от респираторного дистресс-синдрома взрослых, развившегося после продолжительной пневмонии.

2. Через 2 ч после суицидного приема 10 г диметоата (через 30 мин после проглатывания концентрация в плазме составляла 2,34 мкг/мл) были применены ГП и ГД, при этом ГП проводилась с активированным углем. Были определены ГП, клиренс — 95 мл/мин, диализат — 85 мл/мин (скорость тока 200 мл/мин, C-DAK диализатор с пористым волокном Cordis Dow); выведение диметоата посредством гемоперфузии составило 55,3 мг, посредством ГД — 25,3 мг. Рикошетного эффекта не было. Во время экстракорпоральной детоксикации период полувыведения диметоата из плазмы составил 1,8 ч.

После проглатывания взрослым человеком 20 г диметоата были применены ГП с активированным углем и с амберлитом XAD 4, при этом было удалено 142 и 72 мг соответственно. Объективно ГП не привела к существенному изменению состояния пациента. ГП бывает эффективнее на ранней стадии интоксикации, когда распределение диметоата в тканях неполное и доля необратимо связанного вещества невелика. В первые 4 дня 10 мг неизмененного пестицида (после проглатывания 20 г) было выведено с мочой.

- Антидоты. Вливание HI-6 (оксима) в дозах 4 г/день сопровождалось очень медленным повышением уровня холинэстеразы в сыворотке и эритроцитах (10—36 дней у одного из пациентов).

- Поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия должна проводиться таким же образом, как при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами (интубация, подача кислорода, обеспечение положительного концевого давления выдоха, лечение метаболического ацидоза, ежедневный мониторинг уровня холинэстеразы в сыворотке и в эритроцитах, мониторинг показателей жизненно важных функций).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление карбарилом (карбаматами) и его лечение"

Оглавление темы "Токсикология пестицидов":
  1. Отравление хлормекватом (хлорхолином) и его побочные эффекты
  2. Отравление диметоатом и его лечение
  3. Отравление карбарилом (карбаматами) и его лечение
  4. Отравление метомилом и его лечение
  5. Отравление глуфозинатом и его побочные эффекты
  6. Отравление хлорорганическими пестицидами - диэлдрином, линданом
  7. Отравление эндосульфаном и его лечение
  8. Отравление пиретрумом (пиретроидами) и его лечение
  9. Отравление кротамитоном и его лечение
  10. Отравление монофторацетатом натрия и его лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.