В таблице ниже приведены некоторые распространенные сейчас "уличные" названия фенциклидина. Число пострадавших от передозировки фенциклидина (РСР), доставленных в отделения "скорой медицинской помощи" как в Лос-Анджелесе, так и на остальной территории США, за период 1985—1989 гг. снизилось.
В пробах фенциклидина обнаружены активные, инертные и летучие добавки, перечисленные в таблице ниже. Относительная токсичность чистого вещества и этих примесей изучена плохо.
а) Токсикокинетика фенициклидина:
- Распределение. Объем распределения фенциклидина 6,2 л/кг. Он хорошо растворим в липидах и накапливается в жировой ткани и головном мозге. С белками плазмы связывается примерно 65 % находящегося в крови вещества.
- Метаболизация. Метаболизация жировых запасов может привести к высвобождению РСР, что способствует рецидивированию симптоматики и изменению клинического состояния.
- Выведение. За первоначальным быстрым падением уровня фенциклидина в моче в первые 9 сут следует его более плавное снижение. Пробы мочи дают положительную реакцию на РСР в среднем в течение 2 нед, и большинство их отрицательно через месяц после потребления вещества. В этот период лабораторно дифференцировать случайную экспозицию, повторное употребление и полное воздержание бывает затруднительно.
Предоперационные анализы в течение 30 дней после отказа от фенциклидина хронически употреблявшими его людьми перед хирургическим вмешательством давали положительный результат, несмотря на исключение внешних источников фенциклидина (РСР).
б) Беременность и фенциклидин. После внутриутробной экспозиции к РСР у младенцев могут наблюдаться симптомы неонатальной наркотической абстиненции, а также нарушения темперамента и сна в первый год жизни. К годовалому возрасту их состояние в целом соответствует норме с точки зрения роста и развития. Для выяснения последствий внутриутробной экспозиции в более позднем возрасте необходимы дополнительные исследования.
в) Взаимодействие лекарственных средств. Судя по результатам исследований на животных, антипсихотические средства могут блокировать нейротоксичность, опосредованную действием фенциклидина (РСР) на рецепторы. Этот вывод требует подтверждения в испытаниях на людях.
г) Клиническая картина отравления фенциклидином. У пациентов наблюдаются различные сочетания симптомов стимуляции и угнетения центральной нервной системы, холинергических, антихолинергических и адренергических эффектов. Самые распространенные физикальные симптомы — нистагм (горизонтальный, вертикальный или вращательный) и гипертензия.
Очень высокое артериальное давление и вызванные гипертензией осложнения встречаются нечасто. Примерно у трети пациентов наблюдается тахикардия. Возможны как холинергические (профузное потоотделение, миоз, бронхоспазм, слюнотечение), так и антихолинергические или адренергические симптомы (тахикардия, мидриаз, задержка мочи).
Основные проявления интоксикации:
- Кома. Уровень сознания варьирует от полной ясности до коматозного состояния. Кома может наступить неожиданно, но чаще развивается после периода аномального или буйного поведения. Ее продолжительность варьирует от относительно короткого времени до недели. У некоторых пациентов с длительной комой обнаружено продолжающееся всасывание фенциклидина (РСР) из проглоченных упаковок, которые порвались в пищеварительном тракте. По выходе из комы обычно наблюдаются аномалии поведения, возбуждение и психоз.
- Изменения психики. Фенциклидин может индуцировать спутанность сознания, дезориентацию, слуховые и зрительные галлюцинации, бред.
Острая интоксикация фенциклидином (РСР) чревата психозом, идентичным острой шизофрении. У пациентов возможны ка-татония с необычными позами, мутизм и застывший взгляд. Не исключены миоклонические и дистонические проявления, включая опистотонус, кривошею и хорео-атетоидные движения.
- Острый токсический психоз. У пациентов с фенциклидиновым отравлением при ясности сознания наблюдаются отклонения в поведении, возбуждение или агрессивность. Они бывают крайне бурными, и тогда их состояние требует физической или химической иммобилизации. Еще минуту назад спокойный человек внезапно может впасть в ярость или броситься на окружающих. Эти симптомы часто проходят за несколько часов, хотя иногда сохраняются в течение суток и даже недель.
Выздоровление от психоза бывает очень медленным. На это уходят недели и месяцы.
- Острый синдром патологии головного мозга. Сообщалось о развитии "острого мозгового синдрома" после употребления фенциклидина (РСР).
Второстепенные проявления интоксикации. Обычно пациенты с такими проявлениями выздоравливают быстрее, чем в случае описанной выше тяжелой симптоматики, и редко нуждаются в госпитализации. Речь идет о сонливости, ступоре и аномальном поведении.
- Агрессивные реакции. Наиболее распространенные агенты, химически индуцирующие психоз, — амфетамины, кокаин и фенциклидин. Агрессивное поведение вызывают также алкоголь (интоксикация, непереносимость и абстинентный синдром), антихолинергические средства, ароматические углеводороды, кортикостероиды, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), а также седативные и снотворные средства (интоксикация и абстиненция).
Способствовать развитию буйного поведения могут анемия, слабоумие, электролитный дисбаланс, эндокринопатии, травма головы, гипогликемия, гипоксия, послеприпадочное состояние и витаминная недостаточность.
- Возбуждение. У таких пациентов ясное сознание и неагрессивное поведение сочетается с повышенной двигательной активностью. Обычно возбуждение проходит за 6 ч. В редких случаях при ней развивается апноэ.
- Эйфория. Интоксикация фенциклидином может симулировать легкое алкогольное опьянение.
- Минимальные поведенческие аномалии. У некоторых пациентов отмечаются нистагм, атаксия, утрата мышечной координации и аномалии жизненно важных показателей без явных поведенческих отклонений. Случайная интоксикация описана у пожилой женщины с хронической депрессией, жившей над нелегальной лабораторией по производству фенциклидина. Положительная реакция крови на фенциклидин регистрировалась у сотрудников правоохранительных органов, занимавшихся конфискацией фенциклидина во время рейдов.
Дети. Дети могут отравиться, проглотив окурки пропитанных фенциклидином (РСР) сигарет или пассивно вдыхая дым при их курении. В отделение "скорой медицинской помощи" такие пострадавшие в возрасте до 5 лет поступают с сонливостью, тяжелым угнетением сознания, атаксией, нистагмом и застывшим взглядом. Реже у детей наблюдаются апноэ, припадки, опистотонус, хореоатетоз и миоз. На возможную интоксикацию фенциклидином (РСР) указывают необъяснимые ступор и кома, припадки, атаксия, нистагм, аномальное поведение, эпизодически застывающий взгляд и причудливые позы.
д) Медицинские осложнения отравления фенциклидином. К осложнениям относятся припадки, гипертермия, острый некроз скелетных мышц (рабдомиома) и острая почечная недостаточность, внутричерепное кровоизлияние, апноэ, аспирационная пневмония и остановка сердца.
е) Дифференциальная диагностика. У интоксикации фенциклидином много общих признаков с передозировками кокаина, амфетаминов, антихолинергических агентов и галлюциногенов, а также абстинентным синдромом после приема алкоголя, седативных и снотворных средств. Речь идет о делирии с возбуждением, гипертензии, гипертермии, тахикардии, дезориентации и галлюцинациях.
При дифференциальной диагностике надо учитывать также первичные психиатрические расстройства, травму головы, гипоксию, гипогликемию, гипонатриемию, сепсис, менингит и энцефалит, гипертермию, тиреотоксический криз и злокачественный нейролептический синдром.
ж) Смертные случаи. Большинство летальных исходов при интоксикации фенциклидином (РСР) объясняется не непосредственным воздействием этого вещества, а вызываемыми им поведенческими отклонениями. Индуцируемое им аномальное и буйное поведение в сочетании с аналтезирующим эффектом и утратой мышечной координации могут привести к утоплению или серьезной травме.
К нетравматическим причинам смерти относятся остановка сердца и дыхания из-за эпилептического статуса, первичная остановка дыхания, внутричерепное кровоизлияние и остановка сердца из-за гиперпирексии. Потенциально опасна для жизни также гиперкалиемия, вызванная рабдомиолизом.
з) Лабораторные данные отравления фенциклидином. Уровни фенциклидина в крови плохо коррелируют с клинической картиной и не являются ориентиром для лечения.
У одного "живого контейнера" с фенциклидином наблюдались ригидность, профузное потоотделение и температура 41,3 С. Сывороточная концентрация РСР достигала 1879 нг/мл, а его уровень в цереброспинальной жидкости — 245 нг/мл. Через 13 сут после проглатывания двух пластиковых пакетиков с этим веществом они вышли с калом; один из них был разорван. Пациент выздоровел.
По правилам Национального института наркомании и токсикомании США (NIDA) лаборатории, проводящие федеральный скрининг на рабочих местах, должны количественно определять фенциклидин (РСР) в моче до минимальной концентрации 25 нг/мл: этот уровень принят за пороговый как для первичного, так и для окончательного анализа.
Концентрации в моче дифенгидрамина 50—1200 мкг/л могут обусловить положительный результат на фенциклидин при использовании флюоресцентного поляризационного иммуноанализа, дав его кажущиеся уровни до 32— 37 мкг/л.
