МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление экстази (MDMA) и его побочные эффекты

"Экстази" (3,4-метилендиоксиметамфетамин) — разговорное название нелегального наркотика MDMA, который широко применяют на танцевальных вечеринках — "рейвах". Его обычно глотают в виде таблеток или капсул в дозе около 120 мг. Главный эффект — эйфория, чувство доверительности и близости с окружающими.

Побочные эффекты включают потерю аппетита, тахикардию, сведение челюстей, бруксизм и обильное потоотделение. Продолжительность воздействия 4—6 ч. Эффект не проявляется в результате длительного интенсивного употребления из-за развития толерантности к положительным эффектам и усиления негативных последствий при больших дозах и частом употреблении.

Сведения о привыкании к "экстази" отсутствуют. Употребление наркотика чревато внезапным гипертензивным кризом со спонтанным внутричерепным кровоизлиянием, несердечными болями в груди, токсическим гепатитом, острым или хроническим параноидальным психозом, застойными или слабыми нарушениями памяти, сердечной аритмией и смертью. MDMA вызывает выброс серотонина, блокируя его усвоение на нервных окончаниях.

Отмечается значительное снижение в спинномозговой жидкости содержания 5-гидроксидолуксусной кислоты — пресинаптического показателя серотонина.

3,4-Метилендиметоксиамфетамин является производным амфетамина с заменой кольца, который по химическому строению относится к галлюциногенам и стимуляторам. Вещество было разработано в 1914 г. для подавления аппетита после того, как было впервые синтезировано в Германии фирмой "Э. Мерк и Компания", но на рынке не реализовывалось. Первые данные о биологических свойствах появились в 1973 г., основанные на результатах опытов на животных, проводившихся армией США в 1953—1954 гг., однако результаты опытов были рассекречены лишь в 1969 г..

В конце 70-х — начале 80-х годов MDMA применялось как "подпольное" (не разрешенное Управлением США по контролю за качеством продуктов питания и медикаментов) вспомогательное средство в психотерапии. С 1983 г. вещество использовалось в качестве популярного рекреационного наркотика, особенно среди студентов колледжей. Он также известен под названием "ХТС", "Адам" и "MDA" и продается в виде желатиновых капсул или порошка. В 1985 г. FDA включило его в схему I Закона о подконтрольных веществах.

Сходный наркотик 3,4-метилендиокси-N-этиламфетамин (известный как MDEA и "Ева") появился в качестве случайного заменителя MDMA. На сегодняшний день не проводилось клинических испытаний психотерапевтических свойств этого вещества. Таблетки или капсулы, продаваемые под видом "экстази", могут содержать кофеин, кетамин, амфетамин, метамфетамин, ацетаминофен или MDEA.

Структура амфетамина и его аналоги

а) Снижение уровня серотонина от экстази. Первоначальные опыты на животных с использованием N-дисметилового производного MDMA (MDA) показали разрушение центральных серотонинергических нервных окончаний под воздействием наркотика. Отмечалась толерантность. Некоторые лица, употребляющие данное вещество, могут повышать дозу в течение нескольких недель или месяцев до 10 или более таблеток за вечер.

Последующие данные свидетельствуют о том, что MDMA, аналогично MDA, оказывает токсическое воздействие на серотонинергические нервные окончания в мозге грызунов.

б) Клиническая картина отравления экстази. Согласно неопубликованным сообщениям, экстази (MDMA) вызывает эйфорию, болтливость и чувство близости с окружающими. На второй день появляются головокружение, мышечные боли, боли мышц лица, депрессия и затрудненная концентрация внимания. Подобные эффекты возможны после приема однократной дозы 60—250 мг (около 1—4 мг/кг).

Смертельный исход при приеме "экстази" и тяжелая гипертермия имеют сходные проявления: ригидность мышц, тризм, гипертермию, синусовую тахикардию, потливость, сердечную аритмию, остановку сердца, тахипноэ, цианоз, метаболический ацидоз, рабдомиолиз, миоглобинурию и рассеянную внутрисосудистую коагуляцию. Признаки могут появиться спустя несколько часов после приема "экстази" внутрь. Указанные осложнения развиваются внезапно и требуют немедленных действий, при этом план лечения может быть аналогичен действиям анестезиологов при тяжелой гипертермии, включая использование дантролена (Dantrolene).

Ни одна фармацевтическая компания никогда не производила MDMA, а Администрация США по продуктам питания и лекарственным препаратам не давала разрешения на его использование. В 1985 г. Управление США по контролю за наркотиками включило MDMA в схему 1 как вещество, имеющее высокий потенциал злоупотребления, а также не используемое в настоящее время в медицинской практике.

Несмотря на отсутствие данных о том, что употребление MDMA в рекреационных дозах наносит ущерб головному мозгу, наблюдения за рекреационными пользователями позволяют предположить, что экстази (MDMA) может отличаться от других рекреационных наркотиков:
(1) пользователи обычно делают перерыв в 2—3 нед между приемами наркотика; более частое употребление ослабляет желательный эффект, при этом усиливая нежелательные побочные эффекты;
(2) желательные эффекты меняются с каждой последующей дозой; студенты младших курсов употребляют наркотик с удовольствием, студенты старших курсов к ним равнодушны, а выпускники испытывают страх;
(3) по-видимому, отсутствуют данные о лицах, употребляющих MDMA часто и в больших дозах в течение длительного периода. При появлении таких данных они будут свидетельствовать о наличии длительного, потенциально необратимого эффекта MDMA на мозг человека.

в) Дозы, уровни в крови, смертность от экстази. У 32-летней женщины, принявшей внутрь от 100 до 150 мг экстази (MDMA), его уровень в сыворотке составил 6500 нг/мл, при этом она осталась в живых. 40-летняя женщина однократно приняла дозу 50 мг, и спустя 2 ч уровень экстази (MDMA) в плазме составлял 105,6 нг/мл.

Смерть 5 человек ассоциировалась с наличием экстази (MDMA) и MDEA. Один летальный исход был вызван травмой: MDMA был обнаружен в крови, однако его количество не измеряли. В крови еще одного погибшего в результате травмы были обнаружены буталбитал в количестве 0,8 мг/л (3,6 мкмоль/л) и MDEA в количестве 950 нг/мл (4,6 мкмоль/л). В анамнезе одного из погибших пациентов было отмечено недавнее употребление алкоголя, уровень MDMA в крови составлял 1,1 мг/л (5,7 мкмоль/л).

Четвертым погибшим была 18-летняя женщина, принявшая около 150 мг MDMA и неизвестное количество алкоголя; смерть наступила в результате фибрилляции желудочка; анализ крови показал наличие MDMA в концентрации 1,0 мг/л (5,1 мкмоль/л), а также содержание этанола в количестве 40 мг/100 мл (8,7 мкмоль/л). Пятый летальный случай произошел в результате употребления 3 капсул "экстази" (около 300 мг), алкоголя и пропоксифена; при вскрытии анализ крови показал уровень MDMA, равный 2,0 мг/л (9,7 мкмоль/л).

Таким образом, один пациент, по-видимому, умер непосредственно от приема MDMA (фибрилляция желудочка), а причиной остальных 4 летальных исходов явилась травма либо имевшееся заболевание, усугубленное употреблением MDMA или MDEA. При аналогичных условиях умер 34-летний пациент, имеющий в анамнезе синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта; анализ крови после вскрытия показал наличие MDMA в его крови (2000 нг/мл) и моче (50 000 нг/мл). Прием MDMA внутрь может иметь угрожающие для жизни последствия или усугубить заболевание коронарной артерии, астму или имеющуюся кардиопатию.

г) Взаимодействие лекарственных средств с экстази. После приема внутрь MDMA и фенилцина — ингибитора моноаминовой оксидазы у 50-летнего пациента развились выраженная гипертензия, диафорез, умственные нарушения и гипертония в течение 5—6 ч; после поддерживающего лечения пациент выздоровел.

Выраженный симпатомиметический эффект наблюдается в случаях, когда прием внутрь ингибитора моноаминовой оксидазы предшествовал приему таких симпатомиметических агентов, как амфетамин, метамфетамин, фенилпропаноламин, метараминол, мефентермин, метилфенидат, эфедрин, фенилферин и дофамин. Аналогичный эффект можно ожидать при приеме экстази (MDMA).

д) Хронический параноидальный психоз при отравлении экстази. У двух пациентов развился параноидальный психоз после хронического злоупотребления повторными (обычно большими) дозами (например, 80—85 мг) MDMA. Неправильное употребление экстази (MDMA) также вызывает "стоп-кадр", беспокойство, панические расстройства, суицидальную депрессию и бессонницу.

Данные случаи позволяют предположить, что пациенты с психиатрическими заболеваниями в анамнезе могут иметь повышенную чувствительность к негативным эффектам экстази (MDMA). У этих лиц приема однократной дозы MDMA бывает достаточно, чтобы вызвать длительное психическое заболевание. В одном случае токсический психоз развился после приема внутрь 140 мг MDEA ("Ева").

е) Осложнения употребления экстази. Употребление экстази (MDMA) способно вызвать острые тяжелые осложнения, включая судороги, коллапс, гипертермию, рассеянную внутрисосудистую коагуляцию, рабдомиолиз, острую почечную недостаточност, инфаркт мозга, кровоизлияние и смерть. У отдельных лиц, принимающих наркотик впервые, возможны паранойя, галлюцинации, бессонница, тахикардия или ригидность мышц, включая тризм и бруксизм. Эти острые эффекты, как правило, повторяются в течение 48 ч.

Лица, регулярно употребляющие наркотик, часто жуют резинку как средство против сведения челюстных мышц; для них характерны похудание, истощение, желтуха, "стоп-кадр", раздражительность, паранойя, депрессия или психоз. Повторное употребление может нарушить функцию печени. Также отмечаются боль в груди, тахикардия, гиперкалиемия и спонтанные внутричерепные кровоизлияния. Для лечения гипертермии могут использоваться рецепторы серотонина. В редких случаях при фульминантной почечной недостаточности бывает необходима трансплантация печени.

Уличные названия наркотиков
ВВ — внутривенно; ЛСД — диэтиламид D-лизергиновой кислоты;
МДА — метилендиоксиамфетамин; РСР — фенциклидин.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение отравления амфетамином"

Оглавление темы "Отравление амфетамином и его производными":
  1. Характеристика подпольно произведенного амфетамина (наркотика)
  2. Отравление метамфетамином (айс, глас, бату) и его побочные эффекты
  3. Отравление кристаллом (кранк, мет, кристалл мет) и его побочные эффекты
  4. Отравление 4-метиламинорексом (аминорекс) и его побочные эффекты
  5. Отравление экстази (MDMA) и его побочные эффекты
  6. Лабораторная диагностика применения амфетамина и его аналогов
  7. Лечение отравления амфетамином
  8. Отравление метакатаниноном (катом, эфедроном, jeff'ом) и его побочные эффекты
  9. Отравление пемолином и его побочные эффекты
  10. Отравление пропилгекседрином (бензедрекс) и его побочные эффекты
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.