а) Стабилизация состояния при отравлении амфетамином. Главными осложнениями, угрожающими жизни пациентов при злоупотреблении амфетаминами, являются гипертермия, гипертензия, судороги, сердечно-сосудистый коллапс и аутотравмы. При тяжелом отравлении необходимо поставить капельницу, проводить кардиомониторинг и кислородную терапию.
Угнетение дыхания редко наблюдается при интоксикации только амфетамином, однако возможен отек легких или синдром угнетения дыхания у взрослых. Большинство пациентов хорошо переносят синусовую тахикардию, однако для снижения тахидизритмии у симптоматических пациентов применим пропранолол.
Для коррекции гипотензии можно использовать жидкость, но часто необходимо применить вазопрессоры. Шок является плохим прогностическим признаком, и в случае его возникновения необходима катетеризация правой стороны сердца для измерения наполняющего давления и выброса крови из сердца.
б) Поддерживающая терапия отравления амфетамином. Для лечения пациента с признаками явного заболевания, необходимы неотложные меры, включая снятие судорог (поддержка дыхания, вентиляция легких и диазепам внутривенно), измерение внутренней температуры, немедленная регидратация, также могут потребоваться активное охлаждение тела и введение дантролена.
Диурез с применением маннитола может усилить клиренс миоглобина и предотвратить острую почечную недостаточность. Для снятия чувства паники и депрессии возможно применение серотонинактивных препаратов, таких как флувоксамин (100 мг/сут), амитриптилин и транилципромин; однако использование ингибиторов моноаминовой оксидазы при передозировке амфетамина не рекомендуется.
Хотя применение дантролена (3 мг/кг в течение 1 ч) может снизить гипертермию, его влияние на клинический исход незначительно. Пациентам, госпитализированным в течение 4 ч после приема наркотика внутрь, необходимы мониторинг гемодинамических параметров, функции почек и свертывания крови, ректальной температуры, а также промывание желудка с принятием соответствующих мер по защите трахеи.
- Возбуждение. Беспокойство, возбуждение и гиперактивность следует контролировать повторным введением малых доз диазепама внутривенно. Предлагалось использовать галоперидол как более эффективное средство по сравнению с хлорпромазином, что было эффективным при передозировке MDMA. Однако из-за потенциальной опасности для усиления токсичности не рекомендуется применять ни один из вышеуказанных препаратов.
- Припадки. Для снятия припадков применяют поддержку дыхания, вентиляцию легких и диазепам внутривенно. Для коррекции судорог, вызванных диазепамом, возможно применение фенитоина. Кураризация применяется по мере необходимости в случаях, когда гипертермия и рабдомиолиз осложняют клиническое течение.
- Гипертензия. Для снятия тахикардии и гипертензии применяют бета-блокаторы (например, атенолол) и альфа-блокаторы (например, фентоламин) соответственно. Применение лабеталола — препарата, сочетающего альфа- и бета-блокаторы, может быть более эффективно.
- Обезвоживание организма. Необходимо проводить энергичное замещение жидкости для коррекции обезвоживания организма, а также для облегчения терморегуляции путем потения.
- Повышенная температура тела. При повышенной температуре тела делают холодные компрессы и протирают тело мокрой губкой. При увеличении ректальной температуры выше 39 °С требуются более активные меры с использованием гипотермических одеял и ледяных ванн, а также введение дантролена. Как показывает опыт, инфузия дантролена обеспечивает быструю коррекцию гиперпирексии и гиперметаболического состояния при передозировке экстази (MDMA). При неэффективности дантролена для контроля температуры пациента необходимо обездвижить и провести механическую вентиляцию.
Нервно-мышечный паралич является эффективным неотложным средством в случае тяжелой гипертермии в сочетании с ригидностью мышц и гиперактивностью. В случае сохранения ригидности мышц при нервно-мышечной блокаде не исключена вероятность дефекта мышечных клеток (например, злокачественная гипертермия), при этом пациенту вводят дантролен.
в) Осложнения отравления амфетамином. Тяжелая интоксикация амфетаминами чревата осложнениями, включая острую почечную недостаточность, сильное повышение давления в какой-либо анатомической полости, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепную гематому, отек мозга с образованием транстенториальной грыжи, рассеянную внутрисосудистую коагуляцию и синдром угнетения дыхания у взрослых. Для ранней диагностики этих состояний необходимы лабораторные исследования и повторные физические обследования.
Лечение преимущественно поддерживающее, однако может возникнуть необходимость хирургического вмешательства при внутричерепных поражениях или повышении давления в какой-либо анатомической полости.
г) Человеческое тело как "контейнер" для перевозки наркотика. Использование человеческого тела для транспортировки амфетаминов, расфасованных в резиновые напальчечники, целлофановые мешочки или презервативы, может вызвать синдромы токсичности и потребовать хирургического вмешательства.
д) Лечение отравления наркотиком "speed". Для лечения лиц, злоупотребляющих наркотиком "speed", могут применяться декстроамфетамин (20—80 мг в сутки) перорально в смеси с апельсиновым соком для преодоления фазы "ломки" и отвыкания. Данная программа лечения наркоманов представляет интерес, однако для оценки ее эффективности требуются дальнейшие исследования.
е) Отравление места изготовления метамфетамина. При посещении нелегальной лаборатории по изготовлению метамфетамина необходимо использовать средства индивидуальной защиты: резиновые сапоги, перчатки, респиратор, очки и спецодежду разового употребления.