Неотложная помощь при анафилактическом шоке (анафилаксии) у пациента с отравлением
Системная анафилаксия наблюдается в США примерно у одного пациента из 3000 и, возможно, дает более 500 летальных исходов в год. В таблице ниже перечислены некоторые механизмы и средства, обусловливающие системные анафилактические реакции. Во всех случаях сначала обязательно проводится оценка состояния ДП-Д-К-НС.
Поражение дыхательных путей, сердечно-сосудистые и кожные реакции требуют немедленного купирования. Кроме адреналина, все больные с острой аллергической реакцией должны получать 25—50 мг дифенгидрамина внутривенно или внутримышечно (дети — 5 мг/кг).
Одновременно надо внутривенно ввести кортикостероид, например 125 мг метилпреднизолона (детям 1—2 мг/кг). Если больной не в шоке, вводят подкожно 0,1 мл/кг до 0,3—0,5 мл разведенного 1:1000 адреналина. Повторяют эту инъекцию по показаниям каждые 15 мин.
Если пациент в шоке, вводят 1 мл разведенного 1:10 000 адреналина (ампулы 0,1 или 1 мг/10 мл) и назначают в дозе 1 мг/кг; повторяют каждые 3 мин, пока диастолическое давление не составит 90 мм рт.ст. Взрослым с нормальной массой тела вливают внутривенно 10 мл за 5—10 мин.
Начинают с непрерывного вкапывания концентрации 4 мкг/мл (1 мг [1 мл] разведения 1:1000 в 250 мл 5 % раствора декстрозы) со скоростью 1 мкг/мин, затем увеличивая ее до максимума 4 мкг/мл. У детей начинают с 0,1 мкг/кг в 1 мин и постепенно повышают до 1,5 мкг/кг в 1 мин. Если реакции нет, вводят внутривенно 3—5 мг глюкагона и повторяют эту дозу до общего количества 15 мг.
Поддерживают проходимость дыхательных путей и вливают необходимые по показаниям жидкости. Обязательно должны быть доступ в главный дыхательный путь и вену, кислород под рукой и кардиомонитор.
Схема неотложной помощи при анафилактическом шоке - анафилаксии
