МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лечение отравления блокаторами кальциевых каналов

Pearigen и Benowitz разработали схему лечения отравлений антагонистами кальция. Пациенты с явными симптомами, особенно принявшие препараты пролонгированного действия, должны быть направлены в отделение интенсивной терапии для непрерывного электрокардиографического контроля.

Оптимальный режим неотложной терапии при передозировках блокаторов кальциевых каналов еще не установлен. Отсутствуют согласованные данные об успешном устранении симптомов интоксикации и клиническом улучшении состояния здоровья пациентов.

- Стабилизация состояния. Исследования на животных показали, что гипотензия и брадикардия после передозировок блокаторов кальциевых каналов могут быть обусловлены расширением периферических сосудов (нифедипин) или прямым воздействием дилтиазема и верапамила на минутный объем сердца.
Эти данные свидетельствуют о том, что при передозировках блокаторов кальциевых каналов из разных подклассов могут потребоваться различные лечебные мероприятия.

- Очистка пищеварительного тракта. Использование ипекакуаны может оказаться опасным для пациента с гипотензией. Результат часто бывает плохим; поскольку у пациентов с неустойчивой гемодинамикой раздражение блуждающего нерва вызывает снижение частоты сердечных сокращений, целесообразность применения этого метода сомнительна. Промывание желудка для таких пациентов не менее эффективно и более безопасно. Активированный уголь следует вводить перорально или носожелудочным путем. При передозировках дилтиазема введение кальция обычно не способствует коррекции гипотензии.

Многократное введение активированного угля может помочь после передозировок медленно высвобождающихся лекарств, но этот метод не помог одному из пациентов после передозировки дилтиазема. При передозировках препаратов пролонгированного действия может наблюдаться более позднее проявление признаков токсичности, несмотря на принятые с самого начала активные меры по очистке кишечника (промывание желудка и введение активированного угля). В случаях передозировок препаратов пролонгированного действия эффективно промывание всего кишечника полиэтиленгликолем.

в) Усиление выведения. Блокаторы кальциевых каналов активно связываются с белками, им свойственна высокая степень распределения в тканях, и они быстро метаболизируются в печени с образованием неактивных метаболитов. Таким образом, гемофильтрация и диализ непригодны для лечения больных после передозировок.

Факторы предрасполагающие к отравлению блокаторами кальциевых каналов

г) Антидоты блокаторов кальциевых каналов:

- Глюконат кальция. Для взрослых может быть применена доза 10 мл 10 % глюконата кальция, вводимая в течение 5 мин с тем, чтобы снять гипотензию, тщательно контролируя сердечный ритм. Могут потребоваться повторное введение ударных доз (через 10—15 мин) или внутривенные капельные вливания (10—20 мл/ч 10 % раствора глюконата кальция). Необходим контроль концентраций кальция. Оптимальная доза кальция, требуемая для лечения при интоксикации блокаторами кальциевых каналов, не установлена. Гиперкальциемия может оказаться весьма существенной в случае однократного введения большой дозы, т. е. дозы, превышающей 45 мэкв.

- Атропин. До введения кальция реакция на атропин может отсутствовать. Кальций, введенный внутривенно (с изотоническим раствором или без него), может помочь устранению токсических эффектов передозировок антагонистов кальция, которые проявляются в нарушении сердечной функции и расширении сосудов, но атропин является ваголитическим средством, традиционно применяемым при лечении брадикардии и предсердно-желудочковой узловой блокады. Есть отдельные сообщения о терапевтическом действии при интоксикации блокаторами кальциевых каналов.

- Глюкагон. При передозировке блокаторов кальциевых каналов глюкагон обнаруживает хронотропный и инотропный эффекты. Связывание глюкагона с его специфическими катехоламиннезависимыми рецепторами активирует аденилциклазу и способствует преобразованию внутриклеточного АТФ в циклический АМФ. Внутриклеточный циклический АМФ стимулирует поглощение кальция саркоплазматической сетью и фракцией, обогащенной цитоплазматическими мембранами. Кальций важен, так как благодаря его сцепляющим свойствам потенциал действия обусловливает активирование сократительного аппарата мышечного волокна.

Повышенное содержание внутриклеточного кальция вызывает увеличение сократимости миокарда. Это воздействие на миокардиоциты, по-видимому, обусловлено количеством циркулирующих ионов кальция, присутствием ингибиторов фосфодиэстеразы и степенью сердечной недостаточности. Нормальный уровень ионов кальция в сыворотке может быть предпосылкой выраженного реагирования миокардиоцитов на глюкозу.

Внутривенное введение глюкагона (0,5—5 мг) часто сопровождается повышением кровяного давления. Если предварительное введение ударной дозы (3— 5 мг) не вызывает повышения кровяного давления, по-видимому, целесообразно удвоить эту дозу. Если гемодинамический статус улучшается, инфузию глюкагона можно начать с доз 2—5 мг/ч. Глюкагон можно вводить без опасений в течение не менее 48 ч с незначительными побочными эффектами. Наиболее распространенные отрицательные реакции на применение глюкагона — тошнота, рвота и гипергликемия.

Оптимальная схема лечения должна включать тщательный контроль общего уровня сывороточного кальция и, предпочтительно, общего уровня ионизированного сывороточного кальция, а также дополнительные вливания хлорида кальция. Если эти приемы не восстанавливают гемодинамический статус, может помочь введение ударных доз амринона. В некоторых современных публикациях сообщается о случаях успешного применения глюкагона, тогда как в других публикациях сообщается, что внутривенное введение глюкагона в дозах до 10 мг не приводило к клиническому улучшению.

- 4-Аминопиридин. 4-Аминопиридин не применяется в общей клинической практике в США. Этот препарат является конкурентным антагонистом недеполяризующих миорелаксантов, а также конкурентным антагонистом верапамила. По данным одного неопубликованного сообщения, 4-аминопиридин за 90 мин восстановил кровяное давление и сердечный ритм у пациента, которому не помогали ни атропин, ни кальций, ни изопротеренол.

- Катехоламины и симпатомиметические средства. С целью противодействия гипотензивным эффектам передозировок блокаторов кальциевых каналов применялись различные катехоламины и симпатомиметические средства, в том число изопротеренол, дофамин, добутамин, эпинефрин и норэпинефрин — все с переменным успехом. Если исходить из современных литературных данных, остается неясным, какой катехоламин или комбинация катехоламинов предпочтительнее для лечения интоксикации блокаторами кальциевых каналов.

Если основываться на фармакологических профилях, то в случаях, когда поражены прежде всего сердечная хронотропия и инотропия, наиболее предпочтительны b-адренорецепторы, например добутамин и изопротеренол.

Если токсическое действие проявляется главным образом в снижении системного сосудистого сопротивления, возможно, лучше всего применять прямые агонисты альфа-адренорецепторов. Сочетая агонисты а- и b-адренорецепторов (например, добутамин и норэпинефрин) или используя лекарственные средства, обладающие как а-, так и b-адренергическими свойствами (например, эпинефрин), можно добиться как устранения сердечной дисфункции, так и восстановления системного сосудистого сопротивления.

Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов

д) Поддерживающая терапия. Примечания:
1. При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы и при наличии в крови концентраций препарата, во много раз превышающих терапевтический уровень, прогноз у пациентов, принявших сверхвысокие дозы дилтиазема, хороший.
2. После передозировок медленно высвобождающегося верапамила в желудке может образоваться опутанный волокнами комок из таблеток (безоар). Необходимы гастроскопия и затем промывание желудка, чтобы разрушить эти безоары.
3. Брадикардию, атриовентрикулярную блокаду II и III степени, идиовентрикулярный ритм и гипокалиемию лечат введением дополнительного калия, внутривенным вливанием растворов глюконата кальция, а также атропином в дополнение к маннитолу.
4. Амринон и глюкагон (10 мл внутривенно) оказались безопасными и эффективными средствами при лечении гемодинамической неустойчивости, наблюдавшейся после проглатывания 3,6 г верапамила пролонгированного действия. Для оценки роли амринона необходимы дальнейшие исследования.
5. Имеющихся клинических данных недостаточно, чтобы рекомендовать применение 4-аминопиридина или аминофиллина при проведении стандартных лечебных мероприятий после передозировок блокаторов кальциевых каналов.

6. В случае гипотензии необходима инфузионная терапия с применением 0,9 % солевого раствора. Следует ввести хлорид кальция (10 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно каждые 5 мин из расчета по 0,2 мг/кг при суммарной дозе 10 мл) или глюконат кальция 20—30 мл. Повторять каждые 15—20 мин. Контролировать уровень сывороточного кальция.
7. Если предварительное введение ударной дозы (3— 5 мг) не вызывает повышения давления, ввести внутривенно 10 мл глюкагона.
8. В случае тяжелой гипотензии ввести катетер Свона—Ганца.
9. Вводить изопренил, дофамин, добутамин или норадреналин.
10. Во избежание отека легких необходимо измерять давление заклинивания в легочных капиллярах.

11. В случае отека легких вводить диуретики и обеспечить искусственную вентиляцию легких.
12. Если передозировка блокаторов кальциевых каналов вызвала шок и обычные лечебные мероприятия неэффективны, интрааортальная баллонная контрпульсация может обеспечить поддержание адекватного минутного объема сердца.
13. Если лечебные мероприятия, применявшиеся после передозировки дилтиазема, оказываются успешными, пациент выздоравливает в течение 36 ч, что позволяет прекратить кардиостимуляцию или вливание инотропных средств.
14. При передозировках дилтиазема дофамин является первым из применяемых вазопрессорных препаратов (положительный результат достигается у 75 % пациентов). Применение изопротеренола эффективно в 50 % случаев. Кардиостимуляция эффективна в большинстве случаев передозировок дилтиазема.
15. Необходимо контролировать кровяное давление и электрокардиограмму в течение по меньшей мере 3 дней и в течение более длительного времени, если был проглочен верапамил пролонгированного действия.

По данным одного из исследований, проглатывание детьми нескольких таблеток медленно высвобождающегося блокатора кальциевых каналов не вызвало каких-либо симптомов. Рекомендуемые сроки наблюдений за детьми варьируют от 6 до 24 ч.

е) Гемодинамический контроль. Если гемодинамические нарушения, вызванные передозировкой блокатора кальциевых каналов, не поддаются лечению обычными методами, следует прибегнуть к инвазивному гемодинамическому контролю. Измерив минутный объем сердца и системное сосудистое сопротивление, можно выбрать оптимальный курс лечения лекарственными средствами и инфузионной терапии.

ж) Катетеризация легочной артерии. В медицинской литературе имеется лишь минимальная информация о данных измерений, выполненных с помощью катетеризации легочной артерии, и о токсичном действии блокаторов кальциевых каналов на людей. Измерения, выполненные с помощью катетеризации легочной артерии, выявляют гиперкинетический минутный сердечный выброс и пониженное системное сосудистое сопротивление действию вазопрессорных средств.

Накопление данных по катетеризации легочной артерии в условиях токсического действия блокаторов кальциевых каналов поможет врачам лучше понять механизм токсического действия блокаторов кальциевых каналов и выбрать оптимальный курс фармакотерапии.

з) Электромеханическая стимуляция. Кардиостимуляция показана при выраженной брадикардии и блокаде проведения высокой степени. Увеличение частоты сердечных сокращений, индуцируемое кардиостимуляцией, может нормализовать минутный объем сердца. В случаях интоксикации блокаторами кальциевых каналов кардиостимуляция (и наружная, и внутренняя) не всегда может контролировать или улучшать гемодинамический статус пациента.

Интрааортальная баллонная контрпульсация вызывает прямое увеличение минутного объема сердца в случаях сердечной недостаточности. Временно обеспечивая адекватный минутный сердечный выброс, она создает возможность для метаболического превращения и удаления вызвавшего интоксикацию блокатора кальциевого канала. При выраженной брадикардии и блокаде высокой степени кардиостимуляция применима вместе с интрааортальной контрпульсацией.

Видео фармакологические, побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Оглавление темы "Отравление лекарствами для лечения сердечно-сосудистыми заболеваниями":
  1. Отравление флекаинидом и его побочные эффекты
  2. Отравление лоркаинидом и его побочные эффекты
  3. Отравление пропафеноном и его побочные эффекты
  4. Лечение отравления пропафеноном
  5. Отравление бета-адреноблокаторами и их побочные эффекты
  6. Лечение отравления бета-адреноблокатором
  7. Отравление амиодароном и его побочные эффекты
  8. Отравление бретилиумом и его побочные эффекты
  9. Отравление ацекаинидом (N-ацетилпрокаинамидом) и его побочные эффекты
  10. Отравление блокаторами кальциевых каналов и их побочные эффекты
  11. Лечение отравления блокаторами кальциевых каналов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.