а) Стабилизация состояния. После внутривенной передозировки необходимо обеспечить внутривенное введение изотонического физраствора, следить за функцией почек (поступление и выведение жидкости, сывороточный креатинин, мочевинный азот крови) и назначить поддерживающее лечение.
Экстравазационный флебит лечат отменой вливания и теплыми компрессами. Отрицательных гемодинамических последствий обычно не наблюдается.
б) Очистка пищеварительного тракта. После пероральной передозировки очистка пищеварительного тракта может снизить вероятность развития нейроинтоксикации и почечной патологии, особенно у пациентов с уже заметными признаками нейротоксичности и ухудшением почечной функции.
Если в течение первых 2 ч после приема избыточного количества лекарства внутрь у пациента вызвать рвоту или провести промывание желудка, интоксикация в принципе ослабляется, хотя и не предотвращается полностью. Данных в пользу применения активированного угля нет. После внутривенной передозировки очистка пищеварительного тракта, судя по всему, никакой роли не играет.
в) Усиление выведения. Выведение ацикловира из организма ускоряется путем гемодиализа. После его 6-часового сеанса концентрация лекарства в плазме снизилась в одном случае на 60 %. Таким образом, при тяжелой передозировке и/или нарушенной функции почек надо продумать возможность гемодиализа, хотя контролируемых клинических испытаний, подтверждающих его пользу, в случае ацикловира не проводилось.
Laskin и соавт. сообщают о взрослом пациенте с вызванной этим веществом интоксикацией центральной нервной системы при его уровне в крови 3,4 мкг/мл, клиническое состояние больного улучшилось после гемодиализа, приведшего к снижению указанной концентрации.
При нормальной работе почек и отсутствии признаков сердечно-сосудистой нестабильности простое обводнение организма (физраствор внутривенно) может предотвратить выпадение в осадок кристаллов ацикловира. Данных, говорящих о необходимости гемоперфузии, нет. Обменное переливание крови и перитонеальныи диализ ацикловир из организма не удаляют.
г) Антидоты ацикловира. Антидоты не известны.
д) Поддерживающая терапия при отравлении ацикловиром. Пациентам могут требоваться долговременный мониторинг и симптоматическое лечение неврологических последствий (аномального поведения), а также почечной функции.
Таких больных надо госпитализировать для первоначального наблюдения и клинического обследования (нервной системы, почек) и выписывать, ориентируясь на их состояние, если не обнаружено менингита, энцефалита (поясничная пункция) и почечной дисфункции (анализ мочи на кристаллы, определение мочевинного азота крови и сывороточного креатинина). Клинических данных в пользу повышения дозы стероидов после отравления ацикловиром нет.
Симптоматическое лечение (например, нейролептиками) может способствовать купированию поведенческих аномалий. Показано продуманное сочетание мер, вызванных передозировкой, с подавлением продолжающейся вирусной инфекции.