Болезни связанные с загрязнением окружающей среды - множественная химическая чувствительность (МХЧ)
Расстройства, связанные с загрязнением окружающей среды, известны под несколькими различными названиями.
а) Определение. Определение множественной химической чувствительности (МХЧ) предложил Cullen.
Различные названия болезней, связанных с загрязнением окружающей среды:
• Индуцированная средой болезнь
• Синдром химической гиперчувствительности
• Множественная химическая чувствительность
• Церебральная аллергия
• Химически индуцированное иммунное расстройство
• Болезнь двадцатого века
• Общеаллергический синдром
• Экологическая болезнь
• Пищевая и химическая чувствительность
Определение синдрома множественной химической чувствительности по Cullen:
1. Синдром приобретен в связи с задокументированным воздействием средовых факторов (химикатов), травм, экзогенной болезни, стресса
2. Симптомы затрагивают несколько систем органов
3. Симптомы рецидивируют и регрессируют в ответ на предсказуемые стимулы
4. Симптомы обусловлены веществами из различных химических классов с неодинаковым токсикологическим механизмом воздействия
5. Симптомы вызываются поддающимся измерению уровнем экспозиции (хотя бы и низким)
6. Симптомы вызываются очень низким уровнем экспозиции (на несколько стандартных отклонений ниже уровня, способного вызвать "обычную" отрицательную реакцию у человека)
7. Симптомы не объясняются каким-либо одним широкодоступным функциональным исследованием определенной системы органов
б) Диагностические тесты. Общепринятых или широкодоступных тестов для диагностики множественной химической чувствительности (МХЧ) не существует. В задачу такого тестирования входит исключение при дифференциальной диагностике других расстройств и излечимых заболеваний, обусловленных состоянием окружающей среды или имеющих иную этиологию.
в) Опасная экспозиция. Факторы, предрасполагающие к развитию МХЧ, перечислены ниже.
Факторы, ассоциирующиеся с развитием множественной химической чувствительности:
1. Растворители: Разбавители для лаков и красок, типографская краска/чистящие средства для типографского оборудования, ксилол, метилен-хлорид, краски, нефтяные дистилляты, гликолевые эфиры, керосин, трихлорэтан
2. Пестициды:
- Хлордан
- Формальдегид
- Сероводород
- Антимикробные препараты, азотная кислота, фреон, толуол-диизоцианат, аргон
3. Рабочее место:
- Копировальные машины, новые ковры
- Сигаретный дым, новое здание, спреи для волос, сухой воздух, жара на работе
4. Металлы: Никель, свинец
5. Пыль: Древесная
6. Чесотка
7. Вирусная инфекция
8. Пищевое отравление
9. Реакция на лекарство
10. Стрес:с Неприятности на работе
в) "Навязанная" множественная химическая чувствительность. Определение этого синдрома предложил Robertson. Диагностическим критерием служит сильная внешне выраженная тревога родителей по поводу влияния присутствующих в окружающей среде химических веществ на их детей, которые при осмотре кажутся здоровыми. Для подтверждения или исключения такого "навязанного" диагноза не существует никаких специфических физикалъных симптомов и лабораторных показателей.
г) Клиническая картина. С множественной химической чувствительностью (МХЧ) в различных публикациях связывают следующие симптомы.
а) Голова/уши/ глаза/шея/горло. Головная боль, фарингит, синусит, раздражение глаз, заложенный нос, затрудненная фокусировка взгляда, болезненность и сухость слизистой оболочки носа.
б) Дыхательная система. Одышка, кашель, стридор, стеснение в груди.
в) Желудочно-кишечная система. Тошнота, боль в животе, газы, рвота, запор, вздутие живота.
г) Вестибулярный аппарат. Головокружение, интоксикация
д) Нервная система/психика. Ухудшение памяти и концентрации внимания, онемение, тремор, сердцебиение, боли в разных частях тела.
е) Кожа. Крапивница.
В большинстве случаев симптоматика развивается в ответ на воздействие конкретного запаха.
д) Клинический подход:
1. Этот синдром может вызывать тяжелое недомогание и функциональную потерю работоспособности, даже если больной старается как можно больше избегать повсеместно присутствующих химических стрессовых факторов.
2. Тот факт, что в большинстве случаев этиологию множественной химической чувствительности (МХЧ) однозначно установить не удается, не должен удерживать клинициста от оказания пациентам симптоматической помощи.
3. Подкрепление "инвалидного" поведения больного путем постановки ему не вполне подтверждаемого наблюдаемой симптоматикой диагноза болезни, вызванной токсическими, иммунологическими или неврологическими механизмами, может лишь законсервировать недомогание, продлить неработоспособное состояние и отсрочить начало эффективного лечения.
4. Несмотря на то что в большинстве случаев этиология симптомов, диагностированных в своей совокупности как МХЧ, остается неясной, симптоматическое лечение часто оказывается эффективным.
- Неврологическое обследование. Как выяснилось, ни одна из форм неврологического обследования при множественной химической чувствительности (МХЧ) не позволяет диагностировать экспозиции к конкретным химическим веществам или особого связанного с ней поражения нервной системы. Нейропсихиатрические тесты также не выявляют при множественной химической чувствительности (МХЧ) каких-либо характерных или специфических отклонений.
е) Лечение множественной химической чувствительности (МХЧ). При связанном с лекарствами стрессе помогают массаж, физиотерапия, молитвы, медитация и регулярные физические упражнения. По мере возможности необходимо бороться с воздействием на рабочем месте летучих органических соединений или запахов, которые симптоматический пациент воспринимает как раздражающие или вредные для здоровья.
Рекомендовать долговременную изоляцию от химикатов не стоит, поскольку ничто не подтверждает связи множественной химической чувствительности (МХЧ) с суммарной экспозицией. Инженерные меры по охране труда, средства личной защиты, изменение рабочих навыков или смена занятий способны уменьшить воздействие любого химиката. От четких рекомендаций по специфическим лечебным мерам нужно воздержаться до получения окончательных результатов клинических испытаний.
Kurt предлагает следующие общие правила терапии множественной химической чувствительности (МХЧ):
• неотложную медицинская помощь;
• избегание по мере возможности адренергических ингаляций, поскольку они имеют тенденцию усиливать симптомы тревоги и паники;
• применение подхода, рекомендуемого при любых приступах тревоги или паники, т. е. антидепрессантов и советов изменить поведение, чтобы "распрограммировать" страх перед интоксикацией путем принятия научно обоснованных мер предосторожности без ненужного преувеличения существующей опасности (долгосрочная стратегия).
В деле изучения множественной химической чувствительности (МХЧ) и борьбы с ней очень важно сотрудничество специалистов по гигиене труда, клиницистов-невропатологов, нейропсихиатров (призванных отличить функциональную тревогу и депрессию от органических нарушений), психиатров, центров по борьбе с отравлениями, систем Medline и Toxline, Управления по технике безопасности и гигиене труда (Occupational Safety and Health Administration), Агентства по охране окружающей среды (Environmental Protection Agency), Национального института техники безопасности и гигиены труда (National Institute of Occupational Safety and Health) и Управления по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA).
Подробные обзоры, посвященные множественной химической чувствительности (МХЧ), опубликовали Sparks и соавт. и Spyker.
