б) Визуализация:
• Горизонтальная деструкция кости: разрушение межзубной перегородки (альвеолярного гребня) параллельно воображаемой линии, проведенной между цементо-эмалевыми соединениями (ЦЭС) соседних зубов
• Вертикальная (ангулярная) деструкция кости: разрушение межзубной перегородки под углом, а не параллельно воображаемой линии ДЭС
о 1-, 2- и 3-стеночные дефекты
• Деструкция кости с лицевой и язычной поверхности: на интраоральных рентгенограммах выглядит как многоуровневое просветление, проецирующееся на зуб и межзубную перегородку
• Межзубные дефекты: вогнутые участки в альвеолярном гребне
• Деструкция кости в области фуркации: классы II и III (на рентгенограммах)
• Периодонтальный абсцесс: блокада периодонтального кармана или отток гноя через периодонтальную щель
• Лучший метод: вертикальная рентгенография с использованием прикусного фиксатора и периапикальная рентгенография
(Слева) На рисунке (сагиттальный срез моляра нижней челюсти) показаны уровни деструкции костной ткани возле периодонта. Ранняя деструкция проявляется притуплением гребня: А = легкая деструкция (1-2 мм), В = умеренная (от 3 мм до середины корня), С = тяжелая (от середины корня до вершины). Разрушение костной ткани между корнями зуба называется фуркационной деструкцией кости.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется разрежение альвеолярного гребня, вертикальная и горизонтальная деструкция костной ткани возле периодонта.
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется легкая горизонтальная, а также тяжелая вертикальная деструкция кости возле периодонта, и предполагаемое «перио-эндо» поражение.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется тяжелая горизонтальная и вертикальная деструкция костной ткани возле периодонта. Представьте воображаемую линию, проведенную между цементо-эмалевыми соединениями соседних зубов. Горизонтальная деструкция параллельна этой линии, вертикальная - нет.
д) Клинические особенности:
• Лечение: удаление зубных отложений, полировка корней, оперативные вмешательства на периодонте, полоскание рта жидкостью с хлоргексидином
е) Диагностическая памятка:
• Оцените обе челюсти, чтобы распознать картину деструкции костной ткани (местная или генерализованная)
• Если просветление с нечеткими контурами не отграничено альвеолярным отростком, предполагайте злокачественную опухоль или лангергансоклеточный гистиоцитоз
