2. Определение:
• Склероз костной ткани вокруг вершины корня «мертвого» зуба в ответ на хроническое воспаление
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение плотности кости в области вершины зуба, пораженного кариесом; зуба с большими восстановленными участками; или зуба после неудачного лечения корней
• Локализация:
о Вокруг вершины корня нежизнеспособного зуба
о Возможно распространение на кортикальные пластинки альвеолярного отростка и в соседние структуры
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до вовлечения всего альвеолярного отростка в области зуба
• Морфология:
о Плотное поражение с увеличением количества трабекул, периапикальным расширением пространства перидонтальной связки (ПДС)
о Неровный контур
о Постепенное уменьшение количества трабекул от центра поражения по направлению к нормальной трабекулярной кости
о Твердая пластинка может быть неотличима от зоны остеосклероза
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется разрежение костной ткани возле периодонта зуба, подвергнутою эндодонтическому лечению, а также расширение периапикальною пространства ПДС с наличием широкой зоны склероза вокруг участка разрежения.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется склерозирующий остеит вокруг верхушечной и средней трети корней первого моляра нижней челюсти слева. В области фуркации определяется разрежение структуры костной ткани возле периодонта с выходом заполнителя вследствие перфорации мезиальною корня при неудачной попытке эндодонтическою лечения.
2. КТ при периапикальном склерозирующем остеите:
• КЛКТ:
о Режим анализа зубных имплантов или профильные срезы: плотная костная ткань вокруг лунки зуба
о Можно оценить размер поражения между лицевой и язычной поверхностью:
- Патологический участок может быть неотличим от окружающей его кортикальной пластинки на профильном срезе
о Может распространяться в канал нижнего альвеолярного нерва и даже окружать его
о Может обнаруживаться наружная резорбция корня 3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография:
- Позволяет оценить тонкие детали морфологии ПДС и целостность твердой пластинки
1. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Может возникать рядом с вершиной корня зуба и выглядеть аналогично
• ПДС не изменена, твердая пластинка интактна; зуб жизнеспособен
• Трабекулярная картина и край очага выглядят аналогично, но без распространения в окружающие трабекулы
2. Периапикальная оссеозная дисплазия:
• Полное обызвествление и уплотнение в «зрелой» фазе
• Тонкое линейное просветление по периферии
• Зубы жизнеспособны
• Чаще всего в области вершин передних зубов нижней челюсти
3. Цементобластома:
• Опухоль смешанной плотности с гиперденсным ободком и гиподенсным тяжом внутри
• Вершина корня в опухоли не видна
4. Гиперцементоз:
• Луковицеобразные отложения цемента вокруг корня
• Пространство ПДС вокруг корня не изменено
(Слева) На профильном срезе (КЛКТ) визуализируется трансплантат, закрывающий дефект после удаления зуба. Некроз пульпы стал причиной выраженною склерозирующею остеита вокруг зуба. Склероз сохраняется даже после удаления зуба, достигая кортикальных пластинок нижней челюсти и распространяясь в канал НАН.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется легкий периапикальный склероз вокруг расширенного пространства ПДС у вершины корня зуба. СО стороны зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, не должны обнаруживаться признаки воспаления до реставрации коронок.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Возможно бессимптомное течение с редкими обострениями:
- Хроническое воспалительное поражение зубов может обостряться:
Пациент жалуется на периодически возникающую боль
2. Течение и прогноз:
• Периапикальное воспаление начинается с расширения ПДС и рарефицирующего остеита, затем вокруг патологического участка нарастает остеосклероз как ограничительная реакция на воспаление и лизис кости
• В отсутствие лечения может прогрессировать до остеомиелита
3. Лечение периапикального склерозирующего остеита:
• Устранение причины: удаление зуба или лечение корневых каналов:
о Расширение пространства ПДС исчезает, но остеосклероз обычно сохраняется
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Время, прошедшее с момента лечения каналов (если таковое осуществлялось):
о Зуб после недавнего лечения — процесс заживления
о После лечения зуба прошло некоторое время → новое поражение (особенно при наличии просветлений в области вершин корней)
• Первичные и метастатические злокачественные опухоли могут обусловливать расширение пространств ПДС; отсутствие другие рентгенологических признаков злокачественности помогает в дифференциальной диагностике
2. Советы по интерпретации изображений:
• Склерозирующий остеит может возникать не только в периапикальной области:
о В ответ на воспаление периодонта, перикоронит, инфицирование тканей вокруг доброкачественных опухолей/кист о Наиболее типично поражение тканей вокруг вершин корней
3. Заключение:
• Если планируется имплантация зубов в исследуемой области, укажите плотность костной ткани:
о Ухудшение кровоснабжения склерозированной кости может приводить к замедлению заживления после имплантации
е) Список использованной литературы:
1. White SC et al: Oral Radiology, Principles and Practice. 7th ed. St. Louis: Mosby Elsevier, 2014
2. Holly Det al: Condensing osteitis in oral region. Bratisl Lek Listy. 110(11):713— 5, 2009
3. Kosti E et al: Healing of a radiolucent periradicular lesion with periradicular radiopacity. J Endod. 30(7):548-50, 2004
4. al-Sebaei MO et al: A clinico-pathologic correlation. Condensing osteitis (focal sclerosing osteomyelitis). J Mass Dent Soc. 52(1):52-4, 2003
