Временные виниры можно изготовить точно так же, как диагностический макет, адаптировав к отпрепарированным зубам жесткий силиконовый шаблон, заполненный самоотверждающейся акриловой массой.
Использование композитных материалов или неэластичных полимерных смол не рекомендуется из-за их повышенной хрупкости. Стандартные самоотверждающиеся акриловые массы, обладающие высокой эластичностью и легкостью обработки, являются оптимальными временными реставрационными материалами.
Существует несколько способов изготовления временных виниров, которые различаются временными затратами и эстетическим результатом. Более изощренные методы требуют совместного использования дентино- и эмалеподобных акриловых материалов (рис. 24). Чтобы подобрать правильный материал для «дентинного» сердечника (например, New Outline, dentin, Anaxdent), можно использовать широко распространенную оттеночную шкалу Vita. Эмалеподобные акрилы не имеют каких-либо определенных оттенков; можно комбинировать гладкие прозрачные (например, New Outline, Transpa Clear) и «молочные» полупрозрачные материалы (например, New Outline, Medium Value), что позволит сымитировать различные эффекты резцового края.
Независимо от того, какая техника используется, процесс всегда начинается с обильного нанесения вазелина на отпрепарированные зубы, соседние зубы и десну. Описаны 3 метода изготовления прямых акриловых временных реставраций: одноэтапный с получением однофазного винира; одноэтапный - двухфазного (прозрачная «эмаль» + «дентин») и двухэтапный метод изготовления двухфазной временной реставрации («дентинный» сердечник, последующая подрезка + полупрозрачная «эмаль»).
Основные акриловые материалы, используемые для изготовления временных эстетических реставраций. Хорошие временные эстетические реставрации можно изготовить, используя дентиноподобный базовый материал (слева) и материалы для резцового края (в центре, справа) (New Outline). Путем смешивания прозрачных и полупрозрачных материалов в различных соотношениях можно получить разные варианты резцового края: для имитации «среднего» зуба смолы смешиваются в пропорции 50%:50%, молодой прозрачный резцовый край требует соотношения 70%:30%. Дентиноподобные материалы имеют стандартизированные оттенки по шкале Vita.
а) Одноэтапный метод с использованием 1 материала. Это традиционный и самый быстрый метод. Замешивается одна порция акрилового материала, помещается в силиконовый шаблон и прижимается к зубам. Содержание смеси может составлять 100% дентиноподобного материала (для зубов с измененным цветом) или включать 10% прозрачного материала для имитации естественного оттенка. При использовании этого метода реставрации всегда получаются однородного оттенка и прозрачности. Однако имитация незначительных элементов, таких как добавочные участки «пигментации» и лакирование, позволяют достичь благоприятного эстетического результата.
Несколько временных виниров, изготовленных при помощи одноэтапной сэндвич-техники. Клиническая картина сразу после препарирования и получения окончательных оттисков 4 резцов верхней челюсти (25a). На силиконовый шаблон был нанесен очень тонкий слой самоотверждающейся полупрозрачной смеси (25b). Поверх неполимеризованного «эмалевого» материала наносится слой дентиноподобной акриловой смолы (25c), и шаблон немедленно прижимается к отпрепарированным зубам; затем операционное поле охлаждается путем промывания. Поскольку при преждевременном извлечении силиконового шаблона тонкие временные виниры можно деформировать, шаблон удаляется только после полной полимеризации акрила (25d). Шплинтованные реставрации легко снимаются при помощи аппроксимально введенного скейлера. Окончательный вид временных реставраций после удаления избытков материалов и лакирования (25е, 25f).
Временная фиксация при помощи точечного травления. Каждый опорный зуб подвергается точечному протравливанию эмали (25g), затем его промывают и сушат. Затем отпрепарированные зубы покрываются светополимеризующимся незаполненным композитом (25h), который полимеризуется после установки временных реставраций (25i). По окончании процедуры временные реставрации демонстрируют превосходную первичную стабильность за счет сплинтования элементов в сочетании с адгезивной фиксацией (25j). Они с высокой точностью воспроизводят аддитивную восковую модель; форма зубов и контур резцового края намного лучше соответствуют мягким тканям и линии нижней губы (25к), чем в начале лечения (приложенная фотография).
б) Одноэтапный метод с использованием 2 материалов (одноэтапная сэндвич-техника) (рис. 25). Сначала на резцовый край силиконового шаблона наносится небольшое количество полупрозрачной смеси. Она немедленно дополняется вторым, дентиноподобным, материалом и прижимается к зубам. Этот одноэтапный метод является простым и не отнимает много времени, но при его использовании можно изготовить временные реставрации с дифференцированной полупрозрачностью, которая будет постепенно увеличиваться к резцовому краю.
в) Двухэтапный метод с использованием 2 материалов (см. рис. 26 и 27). Однородная «дентинная» смесь помещается в силиконовый шаблон, который прижимается к отпрепарированным зубам до завершения полимеризации материала. Резцовый край реставрации подрезается для имитации естественной морфологии дентина. Чтобы сымитировать цветовые эффекты резцового края (трещинки, белые пятна и т.д.), можно нанести на «дентинный» сердечник светополимеризующие-ся пигменты. Затем силиконовый шаблон заполняется снова, на этот раз полупрозрачной смесью, и прижимается к окрашенному «дентинному» сердечнику. Эта интраоральная методика напоминает лабораторную сэндвич-технику и позволяет изготовить весьма изысканные временные реставрации.
Временные виниры, изготовленные при помощи двухэтапной сэндвич-техники. На отпрепарированные зубы, соседние зубы и мягкие ткани был нанесен слой вазелина (26а). Силиконовый шаблон был заполнен «дентинным» материалом, оттенок которого подбирался по шкале Vita (26b, 26с), а затем прижат к отпрепарированным зубам до полимеризации (26d). Области, требующие подрезки, были отмечены карандашом (26е). Чтобы придать резцовому краю сердечника анатомическую форму дентина (26f), использовался алмазный бор на низкой скорости (без водяного охлаждения). Резцовым амбразурам можно придать форму при помощи абразивных дисков и скальпеля (26g). Белые пятна и трещинки наносятся на «дентинный» сердечник посредством светополимеризующихся пигментов (не показано). После смачивания поверхности материала жидким мономером силиконовый шаблон заполняют полупрозрачной смесью (26h, 26i) и до полимеризации прижимают к «дентинному» сердечнику (26j). Виниры остаются соединенными, что позволяет увеличить первичную стабильность реставрации. После удаления грубых излишков материалов зону соединения реставраций можно подрезать скальпелем, сформировав тонкую бороздку (26к). Реставрация готова к финишной обработке (26l).
Финишная обработка. Для инфильтрации соединительной борозды между винирами используется смесь лака и коричневых пигментов (26m, 26n). После полимеризации внешняя поверхность покрывается прозрачным полимерным лаком (Skin Glaze) и вновь полимеризуется (26o-26q). Последняя полимеризация должна выполняться через слой глицеринового геля (26r), что позволит предотвратить формирование ингибированного слоя и обеспечит хорошую полимеризацию лакированной поверхности. Окончательная интеграция временных виниров показана на рисунках 26s-25v. Обратите внимание, как коричневые красители для межзубной зоны маскируют зону соединения и обеспечивают иллюзию разделения зубов (26t). Временные акриловые сэндвич-реставрации хорошо вписываются в структуру десен и губ (26u, 26v), что обеспечивает комфорт пациента.
Характеристики резцового края временных сэндвич-реставраций. Виниры на центральных резцах были изготовлены при помощи двухэтапной сэндвич-техники с использованием 2 материалов. Взаимное расположение зубных дуг позволило расширить временные реставрации за нёбную границу полости (стрелка), что увеличило первичную стабильность и адгезию реставраций (27а, разрез, чтобы показать нёбные края). В результате контраста непрозрачности между оттенками сердечника и резцового края, а также из-за «анатомической» дольчатой структуры подлежащего «дентинного» сердечника были получены отличные результаты (27b, 27с). В данном случае светополимеризующиеся пигменты не использовались.
г) Лакирование. Из-за своей чрезвычайной хрупкости временные виниры не могут быть подвержены механической полировке. Вместо этого можно использовать нанесение светополимеризующегося лака (Skin Glaze, Anaxdent). При работе с несколькими сплинтованными винирами лак можно смешать с коричневым пигментом и пропитать им зоны соединения (аппроксимальные и резцовые амбразуры; рис. 6-26m и 6-26n), оптически разделяя соединенные реставрации, что улучшит косметический результат.
Большинство композитных лаков обладают эффектом затемнения, о котором следует помнить в момент выбора оттенка базисного материала. Например, дентинный оттенок А2 после лакирования станет оттенком АЗ.
