Техника огнеупорных штампов при изготовлении керамических виниров
Аддитивные силиконовые оттискные материалы идеально подходят для технологии огнеупорных штампов: они являются эластичными, стойкими к разрыву и, прежде всего, они позволяют производить множественные точные заливки, что очень важно при изготовлении рабочих моделей. Последовательность изготовления рабочих моделей описывается на рисунке 7-3. Эта техника представляет собой модификацию алгоритмов, предложенных Sheets и Taniguchi, Chiche и Pinault.
Качественные АКР на огнеупорных штампах можно изготовить, используя составные модели, полученные путем 3 последовательных заливок одного и того же окончательного оттиска, при этом каждая модель будет использоваться только для одной цели (см. рис. 3). Не рекомендуется использовать многофункциональные модели, потому что каждое применение будет означать их последовательное ухудшение.
Алгоритм изготовления рабочих моделей - последовательные заливки в один окончательный оттиск. Один набор моделей используется для одной цели, показанной в нижней части рисунка (черные стрелки). Гипсовые и огнеупорные копии отдельных штампов требуются для создания модели мягких тканей (пунктирные стрелки). Детальная информация об изготовлении каждой модели представлена на последующих рисунках.
Последовательно изготовления одиночных штампов и их дублирования. Дизайн одиночного гипсового штампа включает конический «корень» с 2 латеральными пазами. 1-й этап заключается в изготовлении высокоточного силиконового шаблона данного штампа (дублирующий оттиск 1). Дубликат отливается при помощи того же твердого гипса (гипсовый дубликат 1), покрывается спейсером, отступив 1 мм от края (показан красным цветом); изготавливается высокоточный силиконовый шаблон гипсового дубликата с нанесенным спейсером (дублирующий оттиск 2). В конечном счете создается 2 набора штампов: один набор из огнеупорного материала, отлитый в дублирующие оттиски 2, и один набор из твердого гипса (гипсовые дубликаты 2), отлитые в дублирующие оттиски 1 (4а). 2-я гипсовая копия не покрывается спейсером и в последующем помещается в первоначальный оттиск для изготовления модели мягких тканей.
Пример изготовления точного силиконового шаблона в пластиковом кольце (вставка). Для создания гипсовых дупликатов оригинального штампа (слева) и огнеупорного набора (справа) использовались 2 различных шаблона. Края огнеупорных штампов были отмечены огнеупорным карандашом, за чем следовал дегидратационный обжиг при 1100°С. На область препарирования с заступом 1 мм апикально за край была нанесена соединительная керамическая паста (головки стрелок), это позволило получить глянцевую поверхность после обжига при 970°С. Каждый набор штампов имеет одну и ту же конфигурацию и дизайн («корневая» часть с пазами, препятствующими вращению) (4b).
а) Первая заливка: Отдельные штампы. Необходимо соблюдать точную последовательность операций, которая приведена на рисунке 4.
1. Гипсовые штампы. Отдельные штампы отливаются из замешанного в вакууме улучшенного стоматологического гипса (например, белый Fujirock, GC); прикасаться к ним стоит очень осторожно, поскольку они представляют собой точную копию отпрепарированных зубов. Края должны быть немедленно подрезаны, отмечены красным карандашом и запечатаны цианакрилатным лаком (Margidur, Benzer Dental). Дальнейшая подрезка выполняется с целью воссоздания формы корня с 2 пазами, препятствующими вращению (см. рис. 4а и 4b).
Эти штампы следует бережно хранить, поскольку они будут использоваться для проверки окончательной посадки реставраций (контрольные штампы).
2. Огнеупорные штампы. Контрольные штампы немедленно дублируются при помощи высококачественных лабораторных силиконов (например, Deguform, Degussa) (см. рис. 4a). 2 набора дубликатов отливаются в гипсе. Один набор гипсовых штампов покрывают спейсером, отступив 1 мм от края, а затем дублируют, чтобы создать набор огнеупорных штампов (например, Ducera-Lay, Ducera). Другой будет использоваться для изготовления модели мягких тканей. Огнеупорные штампы будут интегрированы с моделью мягких тканей, но для этого требуется дополнительная подготовка.
Огнеупорные штампы должны пройти следующие подготовительные этапы:
1. Края маркируются специальным, устойчивым к обжигу карандашом.
2. Производится дегидратационный обжиг (1100°С в течение 5 мин).
3. На штампы, заступив на 1 мм за край, наносится покрытие из мелкозернистой керамической пасты (соединительный слой), затем производится обжиг (970°С в течение 1 мин).
Третий этап можно повторять до получения гладкой, ровной поверхности. Мелкозернистая соединительная керамика (например, Connector Ducera-Lay, Ducera) является важным компонентом окончательной посадки реставраций; она действует в качестве силера поверхности огнеупорного штампа и в качестве адгезива (связывающего со штампом), по направлению к которому происходит усадка при обжиге. При работе с крупными зубами корневая часть огнеупорного штампа может быть немного укорочена; по опыту известно, что чем меньше штамп, тем лучше краевое прилегание.
Сильной подрезки следует избегать, поскольку все наборы штампов (включая огнеупорные) имеют одинаковую «корневую» часть, которая представляет собой точную копию оригинального штампа.
б) Вторая заливка: Монолитная модель. Тот же сверхтвердый гипс используется для изготовления отливки полной зубной дуги. Эта модель должна быть подрезана и установлена в артикулятор (рис. 5).
Монолитная модель. Эта однокомпонентная модель является единственной моделью, которую можно установить в артикулятор (5а, 5b). В области опорных зубов гипсовые «десны» можно подрезать, чтобы гарантировать посадку окончательных реставраций (не показаны на рисунке).
Так как монолитная модель представляет собой хороший образец для определения межзубных взаимоотношений, она будет использоваться для окончательной проверки окклюзии (контактных пунктов в пределах одной зубной дуги и между зубными дугами).
Рекомендуется использовать монтажный стол, который позволяет произвольно перемещать шарнирную ось нижней челюсти в частично регулируемый артикулятор (например, Panadent). При использовании этого метода можно ожидать точной стабилизации. При установке верхнечелюстных моделей при помощи лицевой дуги возможно появление большого числа ошибок; использование лицевой дуги не дает значительного улучшения точности окклюзии.
Жевательные зубы должны иметь адекватное окклюзионное соотношение, что позволит разместить модель нижней челюсти в положении максимального фиссурно-бугоркового контакта антагонистов без регистрата. Мягкий силиконовый регистрат должен использоваться только в случае нестабильной окклюзионной позиции; однако важно понимать, что присутствие регистрата может обусловить вертикальную ошибку плоскости окклюзии и мыщелкого положения в артикуляторе.
в) Третья заливка: Модель мягких тканей. Чтобы создать эту модель, необходимо аккуратно установить в первоначальный оттиск гипсовые копии контрольных штампов, при этом необходимо их стабилизировать (рис. 6а) и изолировать. Гипс заливается поверх штампов, при этом образуется литое основание с точными десневыми контурами и «альвеолами», соответствующими оригинальной форме штампа (рис. 6b). Главное преимущество этой модели состоит в том, что в нее можно вставлять и гипсовые, и огнеупорные штампы, так как у них идентичная структура «корневых» частей, которые имеют одинаковые пазы, препятствующие вращению в «альвеолах» (рис. 6с).
Изготовление модели мягких тканей. Гипсовые штампы помещаются в оттиск, стабилизируются булавками и липким воском (6а), затем изолируются и герметизируются тонким слоем воска (который наносится при помощи горячего электрошпателя; не показан на рисунке). Первая порция гипса заливается поверх штампов, основание модели отливается вторым этапом после удаления булавок. Модель мягких тканей включает стандартизированные «альвеолы» (6b). Одинаковые пазы на «корнях» позволяют точно установить в модель гипсовые (а), огнеупорные штампы (b) или штампы, воспроизводящие восковую модель (с) (6с).
Преимущества взаимозаменяемых штампов для изготовления нескольких виниров. Чтобы воспроизвести диагностическую восковую модель на гипсовых штампах, помещенных в рабочую модель мягких тканей, используется силиконовый шаблон (7а, 7b). В ту же самую модель можно вставить огнеупорные штампы (7с). Дубликаты восковой модели можно помещать в модель выборочно в ходе наслоения керамических масс, что позволит проследить за изготовлением аппроксимальных поверхностей и соблюсти конкретные размеры каждого зуба.
Эта модель используется главным образом в ходе наслоения керамики и может быть установлена в артикулятор для грубой оценки окклюзии. Модель мягких тканей нельзя считать точной, поэтому она не должна использоваться для тонкой регулировки окклюзии. При изготовлении нескольких виниров в рабочую модель мягких тканей можно вставить гипсовый дубликат восковой модели, который послужит образцом при наслоении керамики (рис. 7).
