Ночное витальное отбеливание передних зубов при изменении цвета
Витальное отбеливание представляет собой наиболее консервативный метод эстетического лечения жизнеспособных зубов с измененным цветом.
Оно может применяться при стойких изменениях цвета эмали и дентина, имеющих органический характер, в том числе у пациентов, проходивших лечение тетрациклином в ходе формирования зуба. В литературе были описаны различные методы, включая амбулаторное отбеливание в стоматологическом кабинете, связанное с длительным пребыванием на приеме у врача и неудобствами, вызванными необходимостью нагревания.
Поворотный момент в химической обработке был достигнут в конце 1980-х годов, когда Haywood и Heymann начали исследовать хорошо известный на данный момент метод витального отбеливания при помощи ночной защитной капы, который сделал химическое отбеливание более доступным и экономичным вариантом.
В настоящее время эта техника доказала свою эффективность. Отбеливающее вещество, 10% пероксид мочевины, на тот момент представляло собой известное антисептическое средство для полости рта; оно использовалось в виде густого геля на мягкой основе, который позволял достичь непрерывного и медленного высвобождения кислорода. При этом возможна транзиторная и обратимая воспалительная реакция мягких тканей и пульпы. Данная техника универсальна. При помощи этого метода можно производить отбеливание всех зубов (см. рис. 2), а для отбеливания одного зуба можно использовать ограниченные аппликации (рис. 3).
Полное удаление коричневой пигментации при флюорозе. Диффузная коричневая пигментация (2a) фактически исчезла за 2-3 нед. ночного отбеливания. Пациент удовлетворен на 100% и не требует никакого дальнейшего лечения (2b).
Непрерывное ночное отбелирование для достижения максимального эффекта в пришеечной области. Посттравматическое изменение цвета носит более интенсивный характер в пришеечной области (3a; тот же пациент, что и на рисунке 1). Через 2 нед. ночного отбеливания одного зуба цвет резцового края был восстановлен, но в пришеечной зоне требовалось более значительное отбеливание (3b). Необходимо модифицировать шину таким образом, чтобы избежать дальнейшего отбеливания в резцовой зоне. На ее вестибулярной поверхности следует просверлить отверстие (3c). Небольшой объем текучего композитного материала наносится на зону резцового края (3d), затем он равномерно распределяется по шине и отверждается (3e). В результате шина плотно прилежит к зубу за исключением пришеечной области, куда можно выборочно вносить отбеливающее вещество (3f).
а) Витальное отбеливание без дополнительных процедур. Витальное отбеливание эффективно при лечении тетрациклиновой пигментации и эндогенного травматического изменения цвета из-за физиологической обструкции пульпы здоровых зубов (рис. 3). Помимо этого, метод эффективен для удаления коричневой пигментации при флюорозе (см. рис. 2) или, как классический вариант использования, для осветления витальных зубов по требованию пациента. Отбеливанием без микроабразии можно эффективно устранить белую пигментацию при флюорозе (рис. 4).
Однако в тяжелых случаях тетрациклиновой пигментации изолированное отбеливание здоровых зубов до достижения желаемого цвета может потребовать большего периода времени (до 6 мес.). Это утверждение справедливо и для изменения цвета зубов под воздействием никотина (до 3 мес.), а также для зубов, пигментация на которых появилась в результате инфильтрации дентина, которая часто начинается на стертом резцовом крае.
Окончательный результат после дополнительного пришеечного отбеливания (3g). На приложенной иллюстрации показан вид до проведения процедуры.
Белая пигментация при флюорозе, пролеченная только методом витального отбеливания. Эти «леопардовые» зубы идеально подошли бы для микроабразии. Изолированного отбеливания здоровых зубов, однако, оказалось достаточно, чтобы устранить контраст между темными и белыми областями. Ожидания пациента оправдались, и никакого дальнейшего лечения не потребовалось.
б) Отбеливание здоровых зубов в комбинации с другими процедурами. Этот подход используется при различных типах поражений. В случае травматического изменения цвета, когда имеет место нарушение структуры зуба, или в случае гипоплазии постоянного зуба, цвет которого был изменен из-за травмы или инфекции соответствующего временного зуба, отбеливание может сопровождаться мануальным нанесением композитного полимера.
При тяжелом изменении цвета, устойчивом к отбеливанию (например, при изменении цвета, возникшем в результате приема тетрациклина), лучше всего использовать виниры. Даже в таких трудных случаях предлагается сначала произвести отбеливание, чтобы осветлить базовый цвет зуба и сделать будущие реставрации более похожими на живой зуб.
Следует обратить внимание на следующее: как было показано в исследовании Titley и соавт., пероксидное отбеливание приводит к снижению адгезивной прочности эмали. Подобный эффект был продемонстрирован и в отношении прочности связывания с дентином. Во всех случаях любую процедуру, подразумевающую адгезивную методику, следует отложить по крайней мере на 2 нед. после завершения отбеливания, за это время произойдет выщелачивание остатков пероксида (особенно из дентина) и стабилизация цвета.
