Микроабразия и макроабразия передних зубов при изменении цвета
а) Микроабразия. При поражениях, вызванных умеренным флюорозом, и поражениях поверхностной эмали показана оригинальная техника микроабразии. Однако важно помнить, что микроабразия несколько изменяет поверхностную структуру эмали. Гладкая эмаль после микроабразии поглощает больше света, при этом яркость зуба снижается, а насыщенность цвета увеличивается.
Эти отрицательные побочные эффекты можно с легкостью компенсировать, если объединить микроабразию с витальным отбеливанием. Если отмечается умеренный флюороз, то микроабразия может не понадобиться, потому что изолированное отбеливание может дать хорошие результаты, уменьшив контраст между белыми пятнами и окружающими тканями (см. табл. 1).
Макроабразивное удаление белой пигментации эмали. Вид до процедуры (5а, 5b; тот же пациент). Грубые алмазные боры на низкой скорости (приблизительно 5000 об./мин) позволяют осуществить безопасное и контролируемое удаление пигментации эмали (5c). Финишная обработка противопоказана, поскольку шероховатая поверхность эмали является превосходной основой для адгезии. Нейтральный композитный материал (Herculite Incisal, Kerr) наносили после применения классической техники кислотного травления (5d). Окончательный результат после регидратации (5e).
б) Макроабразия. Техника макроабразии (термин предложен Неутапп и соавт., другое название - мегаабразия) - еще один дополнительный метод лечения. Он представляет собой полезную и прогнозируемую методику для устранения белой непрозрачной пигментации на эмали (рис. 5).
Микроабразия противопоказана при глубоких изменениях цвета, вызванных травмой развивающегося зуба; непрозрачная область может стать более видимой после лечения, проявив внутренний компонент пигментации. Врачи часто боятся механического удаления этой пигментации. Однако самый эффективный путь удаления такой белой пигментации заключается в полном механическом уничтожении повреждений с последующей реставрацией с использованием нейтрального и полупрозрачного композитного материала (рис. 5).
Для такой пигментации показана макроабразия, потому что белая непрозрачная эмаль не является хорошей основой для адгезии. Фактически, исследование, проведенное Andreasen и соавт., говорит о том, что одной из причин появления пигментации является нарушение минерализации зуба (фаза созревания).
Окончательный результат после регидратации (5f). На приложенной иллюстрации показана ситуация до проведения процедуры. Другой пациент проходил лечение по той же технике, без использования красителей, но с применением полупрозрачного композита, который выявил внутренние оптические эффекты дентина (5g).
Поскольку поражение обычно не распространяется на дентин, то композитными материалами замещается ограниченный объем эмали. Подлежащий интактный дентин обеспечивает натуральные оптические эффекты зуба (цвет, насыщенные доли дентина, флуоресценция и т.д.).
Простое мануальное нанесение нейтрального полупрозрачного и слегка флуоресцентного соединения позволяет восстановить морфологию поверхности эмали без избыточного контурирования, что позволяет достичь естественного внешнего вида зуба. Как было отмечено выше, коричневая пигментация, возможно, связанная с поражением, может быть эффективно устранена при помощи предварительной процедуры отбеливания.
Повторимся, что нанесение адгезивных пломбировочных материалов должно производиться через 2 нед. (период безопасности) после предварительного отбеливания.
