Лечение корней зубов путем удаления зуба и его реплантации (преднамеренной реплантацией)
Преднамеренная реплантация может являться альтернативным вариантом, когда хирургический доступ ограничен или имеются серьезные риски. Вторые моляры нижней челюсти являются частыми кандидатами для использования этой методики из-за толстой щечной кости, близости верхушек корней к нижнечелюстному каналу (рис. ниже).
Преднамеренная реплантация. А. Предоперационная рентгенограмма второго левого моляра нижней челюсти. Зуб постоянно реагировал на перкуссию и накусывание после нехирургического повторного лечения. B. Рентгенограмма зуба сразу после экстракции, подготовка и пломбирование верхушки корня и реплантация. C. Через год зуб был асимптоматичен, отмечалось хорошее заживление в периапикальной области.
Однако любой зуб, который может быть атравматично удален целиком, является потенциальным кандидатом для преднамеренной реплантации. Противопоказано удаление зубов с широко расставленными или искривленными корнями, а также при наличии пародонтита. Вертикальный перелом корня часто считается противопоказанием для сохранения зуба, однако некоторые исследователи продемонстрировали ряд успешных случаев.
Для лечения использовали дентин-связывающий полимер и преднамеренную реплантацию для лечения зубов с переломами корней. Более благоприятный прогноз при лечении резцов и зубов с переломом — менее двух третей длины корня. Клинически успех через 1 год составлял около 89% и снизился до 59% через 5 лет.
Удаление должно быть минимально травматичным для зуба и лунки. Удаление без использования элеватора и щипцов считается идеальным. Все инструменты и материалы для препарирования и пломбирования корня следует подготовить до начала операции, чтобы сократить время, затрачиваемое на работу вне полости рта. Поверхность корня должна быть влажной, для этого обертывают корень марлей, пропитанной изотоническим раствором натрия хлорида, таким как сбалансированный солевой раствор Хэнка. После подготовки и пломбирования верхушки корня (как описано ранее в этой главе) зуб реплантируется, а щечная кость сдавливается.
Пациента можно попросить накусить ватный валик или другой полутвердый предмет, чтобы помочь правильно расположить зуб в альвеоле. Может потребоваться пришлифовывание окклюзионной поверхности для уменьшения окклюзионной травмы зуба в начальной стадии заживления. Также может использоваться шинирование, но это не обязательный этап. Необходимо соблюдение диеты, состоящей из мягкой пищи, также следует избегать липких продуктов, конфет и жевательной резинки в течение как минимум 7-10 дней.
Основываясь на клинических наблюдениях и нескольких исследованиях на животных, прогноз успешного лечения после реплантации наиболее тесно связан с наличием травмы периодонтальной связки и цемента во время удаления, а также временем, затраченным на работу вне полости рта.
