Лечение осложнений операции на корнях зуба (перирадикулярной хирургии)
Несмотря на то что серьезные послеоперационные осложнения встречаются редко, клиницист должен быть готов реагировать на проблемы пациентов и осознавать, что может потребоваться дополнительное лечение. Тщательная оценка клинической ситуации, соблюдение минимально травматичной техники и правильное ведение пациента по правилам, описанным ранее в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), позволят снизить частоту послеоперационных осложнений.
Тем не менее в некоторых случаях могут наблюдаться слабая или умеренная послеоперационная боль, отек, экхимоз или инфекция. В проспективном исследовании 82 пациентов, перенесших эндодонтическое хирургическое лечение, Tsesis и соавт. сообщили, что 76,4% пациентов не отмечали боли через 1 день после операции, а 64,7% не наблюдали отека.
Только 4% пациентов в этом исследовании испытывали умеренную боль, и это осложнение было тесно связано с наличием предоперационных симптомов. Послеоперационная боль обычно достигает максимума в день операции, а отек достигает максимума через 1-2 дня после операции.
Как отмечалось ранее, использование НПВП с профилактической целью и местной анестезии пролонгированного действия необходимо для уменьшения выраженности и продолжительности послеоперационной боли.
Пациентам следует объяснить, что незначительное количество сукровицы в постоперационном периоде является нормальным, но выраженное кровотечение требует особого внимания. В большинстве случаев кровотечение можно контролировать, применяя непрерывное давление в течение 20-30 мин, обычно влажной хлопковой марлей или чайным пакетиком. Продолжающееся кровотечение требует внимания врача.
Сдавление операционной области и инъекция местного анестетика, содержащего 1:50 000 адреналина, являются разумными первыми шагами. При продолжающемся кровотечении может потребоваться снятие швов и выявление кровоточащего сосуда. Если он найден, его можно иссечь или каутеризировать (прижечь). Прижигание может быть выполнено с помощью источника тепла, обычно используемого для теплых методов обтурации. Также могут быть использованы препараты для местного гемостаза по методикам, описанным выше.
Иногда пациенту может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство для прекращения кровотечения, однако это крайне редкое осложнение. Экхимоз вне полости рта (рис. ниже) возникает, когда кровь просачивается через интерстициальные ткани. Несмотря на то что данное явление тревожит пациента и врача, но на прогноз не влияет. Для ускорения выцветания экхимоза можно использовать тепловые компрессы, хотя полное исчезновение гематомы может занять до 2 нед. Необходимо помнить, что тепло нельзя использовать на лице в течение первых 24 ч после операции.
Послеоперационный экхимоз может вызывать тревогу у пациента, но самостоятельно разрешается в течение 7-14 дней
Во время лечения корневых каналов верхних зубов нередко происходит повреждение синуса. При проведении операции с включением верхнечелюстного синуса не рекомендуется применять антибиотики и противоотечные средства в послеоперационном периоде. Однако подобная практика неоднозначна, поскольку нет убедительных данных, подтверждающих необходимость использования антибиотиков и противоотечных средств в этих случаях.
Walton предоставил убедительные свидетельства в пользу отказа от антибиотикотерапии для лечения перирадикулярной патологии с вовлеченным синусом, когда возможно первичное закрытие ороантрального сообщения. Также данная позиция поддерживается клиницистами, которые наблюдали качественное заживление и минимальное количество осложнений при лечении синуса во время перирадикулярной хирургии. В связи со сказанным ранее, применение антибиотикотерапии должно быть строго индивидуализированным, пока не будут получены более убедительные доказательства этой практики.
Вероятность парестезии после хирургического лечения корневых каналов трудно прогнозируема. После удаления третьего моляра ее частота составляет 1-4,4%. Однако в большинстве случаев парестезия после удаления третьего моляра наступала в области язычного нерва, которая редко встречается при перирадикулярной хирургии на нижней челюсти. Частота повреждения НАН после удаления третьего моляра составила около 1,3%, причем только около 25% этих случаев приводят к стойкому повреждению.
Если во время операции нерв не будет резецирован, у большинства пациентов, вероятно, восстановится чувствительность в течение 3-4 мес. Если улучшений не наблюдается в течение 10-12 нед, следует рассмотреть и оценить возможность нейромикрохирургического лечения. Robinson и Williams разработали метод для составления диаграмм и документирования парестезий. Область измененного ощущения определяется защемлением кожи или слизистой оболочки пинцетом. В качестве альтернативы может применяться покалывание с помощью острого инструмента. Область парестезии отмечена серией меток на диаграмме лица и рта. Этот метод обеспечивает графическую и хронологическую запись парестезии.
Резюме. Перирадикулярная хирургия сегодня мало похожа на хирургические процедуры, которые обычно выполнялись еще в 1990-х годах. Значительное увеличение и освещение, микрохирургические инструменты, ультразвук, новые материалы для гемостаза, пломбирования корней и НРТ, а также более глубокое понимание биологии заживления ран и этиологии стойких заболеваний перирадикулярной области способствовали быстрой эволюции этого направления. При правильной оценке возможности излечения и умении врача перирадикулярная хирургия может считаться предсказуемой, рентабельной альтернативой удалению зубов и последующему восполнению дефекта.
