Показания к применению трансплантата кости со стенки верхнечелюстной пазухи
Передняя стенка верхнечелюстной пазухи используется в качестве трансплантата для реконструкции дна орбиты при ее переломах.
Стенка верхнечелюстной пазухи играет роль жесткой аутогенной мембраны. При устранении трехстеночных дефектов стенку пазухи можно использовать для предупреждения коллапса слизисто-надкостничного лоскута (рис. 1a-j).
Разные авторы предлагали использовать БоТП, в сочетании с различными биоматериалами. В этих случаях передняя стенка пазухи может быть использована для защиты трансплантата и предотвращения прорастания фиброзной ткани (рис. 2 и 3).
а) Применение трансплантата кости со стенки верхнечелюстной пазухи для устранения дефекта кости при периодонтите:
Рисунок 1а. Гранулематозный верхушечный периодонтит в области верхних правых премоляров
Рисунок 1b. После открытого кюретажа выявили глубокий трехстеночный дефект. Учитывая неблагоприятный прогноз обоих зубов, было принято решение о резекции верхушек корней
Рисунок 1с, d. Устранение дефекта. В качестве костного материала использовали неорганический костный матрикс в сочетании с БоТП. Кортикальная пластинка использована в качестве жесткой мембраны
Рисунок 1e-g. БоТП облегчает работу с сыпучими материалами
Рисунок 1h. С латеральной стороны дефект закрыт костной мембраной
Рисунок 1i. БоТП обеспечивает первичную стабилизацию костной пластинки
Рисунок 1j. Лоскут тщательно ушит после проведения послабляющего разреза надкостницы
б) Применение передней стенки верхнечелюстной пазухи для защиты трансплантата при двухстороннем синус-лифтинге:
Рисунок 2a, b. Двусторонняя атрофия верхней челюсти. План лечения предполагает проведение двустороннего синус-лифтинга с трансплантацией губчатой кости из большеберцовой кости и одномоментной установкой имплантатов. Выраженный костный дефект в области второго верхнего моляра вследствие пародонтита
Рисунок 2с. Осуществлен доступ к пазухе, включая распил кости. После удаления второго моляра образовался трехстеночный костный дефект
Рисунок 2d, е. Передняя стенка пазухи отделена. Целостность слизистой пазухи является непременным условием успешного синус-лифтинга. Костная мембрана адаптирована с вестибулярной стороны дефекта
Рисунок 2f. После установки имплантатов костный дефект и пазуху заполнили костной стружкой, полученной из большеберцовой кости и смешанной с неорганическим бычьим костным матриксом
Рисунок 2g. Адаптирована и фиксирована костная пластинка
Рисунок 2h. Проведен синус-лифтинг с противоположной стороны
Рисунок 2i. После фиксации костной пластинки винтами на том же уровне установлен последний имплантат. Стабильность этого имплантата обеспечивается его апикальной частью, а также компрессией костного трансплантата
Рисунок 2j-l. Для ушивания зоны реконструкции использован расщепленный небный лоскут на ножке, что важно для адекватного закрытия раны и образования достаточного количества кератинизированной десны
Рисунок 2m. Установлены формирователи на все имплантаты, за исключением одного, в области верхнечелюстной пазухи
Рисунок 2n-p. Временные протезы зафиксированы на четырех фронтальных имплантатах
в) Применение костного трансплантата передней стенки верхнечелюстной пазухи для защиты при синус-лифтинге:
Рисунок 3а. Пациенту с хроническим синуситом в анамнезе планируется проведение двустороннего синус-лифтинга. Во время операции с обеих сторон была перфорирована слизистая пазух
Рисунок 3b, с. Передняя стенка пазухи надломлена внутрь и служит крышей дефекта
Рисунок 3d. Костный трансплантат получен из большеберцовой кости, как и планировалось
Рисунок 3е. Костный трансплантат зафиксирован в области принимающего ложа. Костная пластинка ограничивает трансплантат сверху
Рисунок 3f, g. Имплантаты установлены с помощью хирургического шаблона
Рисунок 3h. Формирователи установлены после ушивания лоскутов для реконструкции десневых сосочков и надежной изоляции области вмешательства
Аутогенная кость, полученная с помощью костной ловушки при препарировании ложа имплантатов, может быть эффективно использована для устранения небольших костных дефектов.” Стенка пазухи может быть использована в аналогичных ситуациях как обычная мембрана, которая ничего не стоит пациенту.
Аналогичные принципы используются при устранении дефектов вестибулярной стенки альвеолы после удаления зуба для подготовки имплантации.
Костную стенку верхнечелюстной пазухи в качестве трансплантата целесообразно использовать при необходимости устранения небольших дефектов в непосредственной близости к области вмешательства. В остальных случаях в качестве донорского участка авторы рекомендуют использовать нижнюю челюсть или бугор верхней челюсти.
