Показания к применению трансплантата кости с бугра верхней челюсти
Обычно из бугра верхней челюсти (БВЧ) не удается получить значительный объем кости, поэтому эту область используют в качестве донорского участка при устранении небольших дефектов, для заполнения лунок или устранения костных дефектов вокруг имплантатов.
Кроме того, некоторые авторы рекомендуют использовать аутогенные трансплантаты из БВЧ при синус-лифтинге (рис. 1а-j и 2а-d).
В принимающем ложе блок вколачивают или фиксируют винтом (рис. 3а—l).
а) Применение трансплантата кости с бугра верхней челюсти при синус-лифтинге:
Рисунок 1а. Частичная вторичная адентия верхней челюсти. Планируются удаление верхних третьих моляров и двусторонний синус-лифтинг с использованием бугра верхней челюсти (БВЧ) в качестве донорского участка
Рисунок 1b. Вид справа во время операции. Третий моляр удален, после чего осуществлен доступ к верхнечелюстной пазухе
Рисунок 1с, d. Получение костного блока в области бугра с помощью костного долота
Рисунок 1е, f. Костный блок измельчен и смешан с неорганическим костным матриксом и БоТП
Рисунок 1g, h. После отслаивания слизистой пазухи полость заполнили костным материалом и одновременно установили два имплантата, поскольку имевшийся объем кости обеспечил их достаточную первичную фиксацию. Оставшимся костным материалом заполнили донорский участок
Рисунок 1i. Сразу после имплантации установили формирователи десны, лоскуты ушили монофиламентной нитью толщиной 5-0
Рисунок 1j. Аналогичное вмешательство провели на противоположной стороне. Контрольная ортопантомограмма после операции. На данном примере продемонстрирована возможность использования одного доступа для синус-лифтинга и получения костного трансплантата
б) Применение костного трансплантата с бугра верхней челюсти для устранения дефекта альвеолярного гребня после удаления имплантата:
Рисунок 2а. Из бугра получен костный блок для устранения дефекта гребня после удаления имплантата
Рисунок 2b. Проведен кюретаж дефекта в области премоляров
Рисунок 2с. Костный блок адаптирован к поверхности дефекта
Рисунок 2d. В данном случае костный блок играет роль биологической мембраны, которая изолирует костную полость и предупреждает врастание в нее мягких тканей
в) Применение трансплантата аутокости с бугра верхней челюсти при резорбции кости:
Рисунок 3а. На обзорной рентгенограмме видна значительная резорбция кости в области зубов 27, 28, с медиальной стороны зуба 17. Также визуализируется перелом верхнего первого левого премоляра
Рисунок 3b. Левые моляры удалены, виден обширный костный дефект. Бугор верхней челюсти образует дистальную стенку этого дефекта
Рисунок 3с, d. Из БВЧ получен костный блок
Рисунок 3е. Блок фиксирован в области дефекта
Рисунок 3f. Расщепление небного лоскута для герметичного ушивания раны
Рисунок 3g-i. Дополнительная костная стружка, полученная в этом же участке, смешана с БоТП для устранения дефекта с противоположной стороны
Рисунок 3j. Фиксирующий винт удален через четыре месяца после операции
Рисунок 3k, l. В новообразованную кость установлены имплантаты. В данном случае, как и во многих других, оптимальный донорский участок располагался вблизи дефекта
