Что такое первичная и вторичная стабильность имплантата?
В научной литературе, посвященной дентальной имплантации, отмечается необходимость достижения достаточной первичной стабильности имплантатов для проведения немедленного протезирования с опорой на них. Нужно отметить, что под первичной стабильностью понимают неподвижность положения имплантата сразу после его установки в костное ложе, что обеспечивается с помощью механического сцепления между имплантатом и костными стенками.
Напротив, вторичная стабильность имплантата обусловлена формированием биологической связи костной ткани с его поверхностью в процессе образования и ремоделирования кости. Оба типа стабильности являются взаимосвязанными, хотя соотношение между ними изучено мало. На рис. 1 показана кривая первичной стабильности (механический феномен), которая максимальна сразу после имплантации, а в дальнейшем снижается. Кривая вторичной стабильности (биологический феномен) сразу после установки имплантата равна нулю, но постепенно повышается, со временем замещая первичную стабильность.
Рисунок 1. Соотношение первичной и вторичной стабильности имплантатов сразу после их установки. При микроподвижности имплантатов в пределах 50-150 мкм появляются условия для перехода механической фиксации (первичная стабильность) в биологическую связь с костной тканью (вторичная стабильность)
Известно, что достижение достаточно высокой первичной стабильности, те. остеоинтеграции имплантата, возможно только если его подвижность относительно кости не превышает 150 мкм.
Первичная стабильность зависит от трех основных факторов:
1. Качество и объем кости.
2. Протокол имплантации.
3. Макро- и микрорельеф имплантата.
Вторичная стабильность тоже определяется тремя параметрами:
1. Первичная стабильность.
2. Ремоделирование кости.
3. Поверхность имплантата.
Поддержание вторичной стабильности во многом зависит от биомеханической нагрузки, которая оказывается на костную ткань в результате воздействия окклюзионных сил на фиксированный к имплантату протез. В идеале вектор и интенсивность такой нагрузки должны стимулировать образование костной ткани, а не приводить к ее резорбции. В последнем случае морфологическая и структурная реорганизация кости характеризуется ее прогрессирующим замещением фиброзной тканью.
Таким образом, нагрузка на имплантат должна быть сбалансирована, чтобы избежать развития неблагоприятных метаболических изменений в окружающих его тканях. Очевидно, что плотная адаптация кости к поверхности имплантата обеспечивает его максимальную поддержку. Клеточная активность костной ткани приводит к определенным морфологическим изменениям и обновлению кости в попытке противостоять максимальным нагрузкам, используя минимальные энергетические затраты организма.
