МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны верхней челюсти фронтальным доступом

Данная методика применяется реже, чем латеральный доступ, что объясняется относительно нечастой необходимостью пересадки соединительнотканных трансплантатов в области центральных и латеральных резцов по сравнению с клыками и премолярами.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Резцы редко имеют абразивные дефекты и так же редко характеризуются слишком вестибулярным выступанием корней. Кроме того, в области резцов ширина остаточной зоны кератинизированной десны обычно позволяет устранить рецессии с помощью только коронального смещения лоскута, однако при выраженном аномальном положении резцов (особенно при их вестибулярном выступании) пересадка соединительнотканного трансплантата для устранения рецессий показана даже в случае достаточно широкой зоны кератинизированной десны.

В подобных ситуациях цель применения трансплантата заключается в предотвращении или минимизации уменьшения объема коронально смещенного лоскута в раннем послеоперационном периоде. При этом увеличение толщины мягких тканей в области вмешательства улучшает долгосрочный прогноз и препятствует рецидиву рецессии.

В представленном клиническом случае ранее была предпринята неудачная попытка устранения рецессии, что привело к развитию глубокого белого щелевидного дефекта в зоне правого центрального резца верхней челюсти со стороны межрезцового сосочка. Такое поражение не позволяет создать на этом участке тоннельное ложе, поэтому требуется отслаивание соседних межзубных сосочков. В области правого центрального резца отмечается рецессия III класса по Миллеру, которая ассоциируется с выраженным аномальным положением этого зуба.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

В зоне правого бокового резца рецессия десны отсутствует, поэтому на данном участке показано моделирование искусственной рецессии. Горизонтальный разрез на уровне межрезцового сосочка позволяет создать широкое васкуляризованное принимающее ложе для хирургического сосочка.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

С вестибулярной стороны вестибулярно смещенного резца фиксировали один соединительнотканный трансплантат толщиной 1,2 мм. Он был деэпителизирован вне полости рта.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Очень важно полностью перекрыть трансплантат коронально смещенным лоскутом и добиться точной адаптации последнего к выпуклости коронок зубов, чтобы снизить риск расхождения краев раны и обнажения трансплантата.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Через 3 месяца после операции форму правого резца оптимизировали с помощью композитной реставрации, чтобы скрыть обнаженную мезиальную часть ЦЭС, которую не удалось закрыть мягкими тканями (рецессия III класса по Миллеру), и придать центральным резцам симметричный внешний вид.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Фронтальный доступ при использовании двухслойной методики устранения множественных рецессий с помощью коронального смещения конвертного лоскута показан в первую очередь при наличии ортопедических конструкций с опорой на зубы или замещающие резцы имплантаты. Хирургический протокол данного вмешательства предполагает проведение косых парамаргинальных разрезов, конвергирующих в направлении межрезцовой срединной линии, а также пересадку одного или более соединительнотканных трансплантатов на требуемых участках.

По возможности, в зависимости от ширины десневых сосочков, вместо их полного отслаивания под ними рекомендуется создать тоннельное ложе. Широкие сосочки облегчают мобилизацию мягких тканей в проекции межзубных промежутков и апикальнее рецессий в области центральных резцов без полного отслаивания сосочков.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Предложенная методика также показана при планировании последующего протезирования причинных зубов и наличии у них очень темных корней. Чтобы скрыть темный корень и край металлокерамической коронки, необходимы пересадка соединительнотканного трансплантата и перекрывание его коронально смещенным лоскутом.

Рецессия в зоне левого клыка была устранена с помощью двухслойной методики с проведением послабляющих вертикальных разрезов и пересадкой соединительнотканного трансплантата апикальнее ЦЭС.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

После успешного устранения рецессии в области клыка рецессии в зоне центральных и боковых резцов можно было устранить с помощью коронального конвертного лоскута. Точно припасованные временные коронки значительно облегчают проведение хирургического вмешательства и служат ориентиром для позиционирования соединительнотканного трансплантата. Граница препарирования зуба используется в качестве аналога ЦЭС интактного зуба.

Вместо полного отслаивания межрезцового сосочка под ним создают тоннельное ложе, обеспечивающее корональное смещение лоскута и требуемую ротацию сосочков между центральным и боковым резцами с обеих сторон челюсти, а также возможность для фиксации соединительнотканного трансплантата швами.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Окончательный оттиск получают через 8 месяцев после хирургического устранения рецессий. Окончательные ортопедические конструкции представлены металлокерамическими коронками.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Фронтальный доступ при корональном смещении конвертного лоскута может применяться для улучшения внешнего вида при обнажении поверхностей имплантатов, установленных в области резцов. Как описывалось в отдельной статье на сайте, посвященной двухслойным методикам устранения рецессий (просим пользоваться формой поиска выше), успех хирургического вмешательства при обнажении поверхности имплантата или абатмента зависит от положения мезиального и дистального десневых сосочков относительно обнаженной поверхности, которую необходимо скрыть мягкими тканями.

После деэпителизации сосочки обеспечивают принимающее ложе для коронально смещенного лоскута, перекрывающего соединительнотканный трансплантат, а он, в свою очередь, располагается поверх имплантата или абатмента. Кроме того, толщина трансплантата в таком случае должна составлять минимум 2 мм.

Пересадка свободного десневого трансплантата менее эффективна при устранении рецессий и не ассоциируется с благоприятным эстетическим результатом, поскольку приводит к образованию характерной заплаты на фоне окружающих тканей. Эти недостатки еще больше заметны при использовании таких трансплантатов для маскировки поверхности абатмента либо имплантата, поэтому свободные десневые трансплантаты применять в подобных клинических ситуациях не рекомендуется.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

В представленном клиническом случае цель пластической пародонтологической операции заключается в создании гармоничного десневого контура в области центральных резцов и увеличении толщины мягких тканей, чтобы замаскировать просвечивающие металлические поверхности имплантата и абатмента. Как уже отмечалось, основным условием достижения успеха является сохранение мезиального и дистального десневых сосочков, прилегающих к дефекту.

Белая рубцовая ткань сформировалась в результате проведенной ранее пересадки свободного десневого трансплантата. После этого была осуществлена гингивопластика, а затем гингивэктомия для уменьшения толщины мягких тканей. Далее альвеолярную слизистую репозиционировали и ушили в более корональном положении, чтобы нормализовать уровень СДС. Избыточный объем мягких тканей иссекли при корональном смещении конвертного лоскута.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Анатомические сосочки мезиальнее и дистальнее имплантата деэпителизировали вплоть до нёбной поверхности, чтобы обеспечить максимально возможную площадь васкуляризованного принимающего ложа для хирургических сосочков лоскута. Для мобилизации лоскута в его основании проводят два горизонтальных послабляющих разреза: сначала глубокий для отсечения соединительнотканных и мышечных тяжей от надкостницы и затем более поверхностный, чтобы отсечь тяжи от слизистого слоя.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Соединительнотканный трансплантат помещают на требуемом участке для полного перекрывания шестигранника имплантата на уровне ЦЭС симметричного центрального резца. Трансплантат фиксируют швами к основаниям деэпителизированных анатомических сосочков. Очень важно создать достаточно большое (в мезиально-дистальном и апикально-корональном направлениях) васкуляризованное принимающее ложе корональнее трансплантата для хирургических сосочков лоскута (стрелки на правом слайде). Слишком корональная фиксация трансплантата неизбежно уменьшает площадь доступного принимающего ложа, что повышает риск расхождения краев раны.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Форму временной коронки несколько раз модифицировали для достаточного расширения пространства между центральными резцами, а также между центральным и боковым резцами, чтобы создать условия для восстановления межзубных сосочков. При изготовлении окончательной коронки также сформировали относительно высокие контактные пункты для дальнейшего увеличения высоты сосочков.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Двухслойная методика с одновременным использованием латерального и фронтального доступа при отслаивании конвертного лоскута может применяться при устранении рецессий в области всех зубов верхней челюсти при наличии у пациента высоких эстетических требований. Ниже представлен типичный случай развития рецессий десны в зоне резцов и клыков (< 1 мм) на одной половине челюсти (фронтальный доступ) и резцов, клыка (> 2 мм) и первого премоляра на ее противоположной половине (латеральный доступ). Нередко в области одного или более зубов из-за недостатка кератинизированной десны, избыточного вестибулярного выступания или абразии корня требуется пересадка соединительнотканного трансплантата.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

При полном отсутствии кератинизированной ткани апикальнее рецессии и вестибулярном выступании корня левого клыка показана пересадка соединительнотканного трансплантата с перекрыванием его коронально смещенным лоскутом.

Рецессии в области остальных зубов можно было устранить с помощью одного коронального смещения лоскута благодаря достаточной зоне кератинизированной десны апикальнее обнаженных поверхностей корней.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

С учетом отсутствия рецессии в области правого бокового резца, разной глубины рецессий в зоне левых клыка и первого премоляра, а также отсутствия рецессии в области левого второго премоляра целесообразно создать искусственные рецессии. В зоне правых клыка, бокового и центральных резцов использовали фронтальный доступ, а в области от центрального резца до первого моляра слева применяли латеральный.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Тоннельное ложе в зоне межрезцового сосочка, а также глубокий и поверхностный расщепляющие разрезы по срединной линии в области уздечки обеспечивают возможность для достаточного коронального смещения лоскута и ротации хирургических сосочков между центральным и боковым резцами с обеих сторон челюсти.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Необходимо провести деэпителизацию обоих анатомических сосочков и краевой десны в зоне созданной искусственной рецессии. Соединительнотканный трансплантат фиксировали на уровне ЦЭС, поскольку апикальнее рецессии кератинизированная десна отсутствовала.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Использованная методика сочетает в себе эстетические и функциональные преимущества коронального смещения лоскута (увеличение зоны кератинизированной десны) и пересадки соединительнотканного трансплантата (увеличение объема мягких тканей).

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

Изолированные рецессии в области центральных резцов верхней челюсти можно устранить с помощью коронального смещения лоскута с использованием одного послабляющего разреза дистальнее резца и созданием мезиального тоннельного ложа в зоне межрезцового сосочка. Аналогичная комбинация подходов реализуется вместе с пересадкой соединительнотканного трансплантата при недостаточной ширине зоны кератинизированной десны. Такие ситуации обычно встречаются при аномальном положении зубов, особенно при их избыточном вестибулярном выступании.

В подобных случаях соединительнотканный трансплантат уменьшает выраженность уменьшения объема лоскута и обеспечивает требуемое увеличение объема десны для осуществления адекватной самостоятельной гигиены полости рта и сохранения стабильного долгосрочного результата.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

С дистальной стороны трансплантат фиксируют швом к основанию деэпителизированного сосочка. С мезиальной стороны накладывают внутренний вертикальный матрацный шов. При этом вкол иглы следует делать дистальнее середины уздечки, а выкол в области трансплантата, после чего иглу возвращают дистальнее уздечки (изнутри) немного корональнее точки первого вкола и завязывают узел.

Протокол операции смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии верхней челюсти фронтальным доступом

- Также рекомендуем "Протокол операции двухслойного устранения множественной рецессии десны нижней челюсти латеральным доступом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2023

Оглавление темы "Операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута.":
  1. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны верхней челюсти латеральным доступом
  2. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны верхней челюсти фронтальным доступом
  3. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти латеральным доступом
  4. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти латеральным доступом с мезиальным послабляющим разрезом
  5. Протокол операции коронального смещения двухслойного конвертного лоскута для устранения множественной рецессии десны нижней челюсти фронтальным доступом
  6. Кратко алгоритмы устранения множественных рецессий десны путем коронального смещения двухслойного конвертного лоскута
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.